四川大学华西医院内镜中心 610041
摘要：炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组发病机制尚不明确的肠道慢性非特异性炎性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）和克罗恩病（Crohn’s Disease，CD）。临床上主要以反复发作的便血、腹痛腹泻，为主要表现，并发症多，因其反复发作、病程迁延的临床特点，病人普遍营养状况地下，物质及心理负担重。专业化、个体化护理有助于控制病情、防止并发症、心理疏导及改善患者生活质量。
关键词：炎症性肠病；院内护理；延续性护理
进来观点普遍认为IBD发病机制主要包括遗传易感性、免疫失调、微生物因素及环境的刺激四个方面[1]。临床上主要以反复发作的便血、腹痛腹泻，为主要表现，并发症多样性（UC以中毒性巨结肠、肠穿孔、消化道大出血、癌变为主；CD以瘘管、腹腔脓肿、肠狭窄和梗阻、肛周病变为主[2]）该病过去在西方国家比较常见，而近些年随着工业化、城市化的进程，中国IBD的发病率呈逐年上升的趋势[3]，UC中男女发病比例为1.0：1~1-1.3：1；CD中男女发病比例为1.5：1[2]。因其难以治愈和反复发作的临床特点，病人普遍住院频繁且周期长、出院后需长期用药、物质及心理负担重。Ruth Belling[4]及Peta Leach等[5]研究表明专业的IBD护士对IBD患者进行护理能够有助于IBD患者的认知护理、移情作用、疾病管理，降低IBD患者住院次数，减少医疗费用。国内外文献均表明临床专业化、个体化护理对于改善IBD患者疾病情况、心理状态、提升其生活质量非常重要[6-8]。本文从院内护理及延续性护理角度对近年来IBD内科护理体做一介绍。
1 院内护理
1.1对症护理
1.1.1 腹泻、便血护理 IBD患者疾病活动期通常表现为腹泻伴、便血（UC经常表现为粘液脓血便），临床护理工作要及时记录24小时排便量、排便次数、大便性状（尤其便血时应观察大便颜色，正确评估患者出血量，可嘱患者拍照以示临床医生处理），并及时监控患者生命体征，包括体温、心率、脉搏、血压，以便必要时能及时有效的进行止血、输血等抢救措施。护理人员应对其进行腹泻护理，每次大便后使用温水对患者的肛周进行仔细清理，在减轻患者肛周疼痛及水肿的同时，促进血液循环的改善[12]。
1.1.2 腹痛护理 腹痛是IBD主要症状之一，对于不明原因腹痛不主张应用止痛剂，以防假阴性的症状表现影响对病情及并发症情况评估；对于症状明确的腹痛可适当应用解痉药物；对于腹痛剧烈的患者，要警惕中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症的发生，应严密监测患者生命体征变化并及时向上级医生汇报，及时有效的进行抢救处理。
1.1.3 肠外表现 IBD肠外表现主要表现为皮肤病变、关节损害、眼部病变、肝胆疾病、血栓栓塞性疾病等[2]，临床护士应该对患者注意观察及询问，及时记录疾病进程中患者出现的肠外表现，并汇报上级医生。
1.2心理护理 由于炎症性肠病疾病反复发作、病程迁延，患者往往表现为消化能力受限、营养不良（CD为甚），加上患者需长期用药，大大增加了患者的物质及心理负担，因此临床护理工作中对于IBD患者的心理护理尤为重要。进行适当的宣泄干预、认知干预、放松干预[13]十分必要，有利于疏导负面情绪，促进患者乐观积极的看待疾病和生活，主动配合治疗；国内外的研究均表明舒缓的音乐能够缓解患者紧张焦虑的心理，有利于达到放松和不良情绪的宣泄的效果[14]。
1.3 舒适护理 IBD患者往往需要局部的灌肠治疗，灌肠时将室温调至24-26℃、湿度50%-60%，灌肠液以39-41℃为宜，插入适当长度后缓慢推注，并注意观察询问患者主观感受，保持室内环境安静，并配合舒缓音乐有助于缓解患者紧张情绪、促进患者积极配合治疗[15]。
1.4 出院指导 患者出院前，临床护理人员可向患者及家属发放疾病宣传手册[12]，并向其详细介绍疾病特点及治疗要点，嘱咐患者长期规范用药（不可擅自停药），定期复查，长期饮食注意要点，指导患者进行适当锻炼，加强营养，提高生活质量。
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Peta Leach等从聘请IBD专业护士对医疗费用以及随访患者住院次数等间接利益的角度进行长期随访研究，研究说明扣除IBD专业护士所需费用后仍大大节省了就诊费用，其主要通过提高患者对疾病认知、早期对症护理及住院期间陪护来降等
2 延续性护理
2.1 随访护理 因IBD病程迁延、反复发作，患者出院后的随访护理有助于延缓疾病进程，维持长期缓解，提高患者生活质量。电话随访、门诊随访等能够定期更新掌握患者疾病控制情况、生活质量的有效途径。Belling R等[4]对100例IBD患者随机分为两组，对照组进行长达12个月的个性化护理-随访，对照组采取常规的出院后随访，研究表明实验组中平均心理健康指数高于对照组，尽管差异并不十分显著（P=0.08）。
2.2建立IBD疾病论坛 Rachel Namdar Leshem，Houtzager，Joachim，Kathleen，Moody，等强调了患者自我感受的重要性，尤其是儿童，明确指出了建立IBD支持团队大大有助于减轻IBD患者及其家属身心负担、提高患者生活质量、提高患者疾病后社会接受的自我感受。建立IBD疾病论坛及其他社交平台能够加强病友之间的相互沟通及实时信息的更新，增强患者战胜疾病的信心，临床医护工作者也可在平台及时更新信息，方便出院后对患者的管理。
2.3 定期讲座 可联合临床专家、营养师等定期举办IBD讲座，增强患者与医疗工作者之间的交流，有利于患者更全面的认识疾病及其治疗与日常护理。
3 结语
IBD由于反复发作、病程迁延、并发症多，患者的消化功能受限，营养状态低下，重者甚至于致残，给患者物质及身心带来极大的负担。临床护士应加强对IBD临床特点、治疗手段及日常护理的认识，从而以专业化、个体化护理帮助控制病情、防止并发症、心理疏导及改善患者生活质量。
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作者简介：李小青（1981-）护师 四川广元人 四川大学华西医院内镜中心 610041
论文作者:李小青,张琼英
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/15
标签：患者论文; 疾病论文; 并发症论文; 生活质量论文; 心理论文; 炎症性论文; 反复发作论文; 《健康世界》2016年第5期论文;