（四川医科大学附属中医医院肝胆内科，646000）
摘要：重型肝炎，指的是在短时间内肝细胞大量坏死，出现了严重的代谢紊乱及毒性物质聚积，毒性物质反过来对肝细胞再生和功能恢复产生影响，形成恶性循环。人工肝支持系统（ALSS）为一种治疗重型肝炎、肝衰竭的极为重要的方法。血浆置换毕竟为一种创伤性治疗措施,不可避免地可能会出现各种并发症甚至造成死亡，患者及其家属对人工肝治疗重型肝炎的情况不太了解，治疗费用较高，患者容易出现抑郁、怀疑、焦虑、恐惧等不良心理反应。良好的护理干预可有效减轻患者的心理负担、减少或者避免出现并发症、提高治疗效果。因此，做好护理工作对于重型肝炎患者的人工肝治疗显得尤为重要。
关键词：人工肝 护理干预
重型肝炎，指的是在短时间内肝细胞大量坏死，出现了严重的代谢紊乱及毒性物质聚积，毒性物质反过来对肝细胞再生和功能恢复产生影响，形成恶性循环。重型肝炎的病情进展迅速，容易出现肝性脑病、感染、出血、肝肾综合征等严重并发症，病死率可高达80%。人工肝支持系统（ALSS）为一种治疗重型肝炎、肝衰竭的极为重要的方法。以ALSS治疗重型肝炎，能够有效地去除体内各种代谢产物、内毒素和各种有害细胞因子及炎症递质，补充蛋白质、凝血因子及调理素等多种生物活性物质，同时改善机体内环境，为肝细胞再生和肝功能恢复创造有利条件。血浆置换(PE) 是常用的人工肝技术，是用来清除血液中大分子物质的一种血液净化疗法。其基本过程就是将患者血液经血泵引出后,再经血浆分离器,分离出血浆和细胞成份,去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子,然后再将细胞成份净化后的血浆及所需要补充的置换液输回体内。血浆置换毕竟为一种创伤性治疗措施,同时输入大量血浆, 不可避免地可能会出现各种并发症甚至造成死亡，与此同时，患者及其家属对人工肝治疗重型肝炎的情况不太了解，治疗费用较高，患者容易出现抑郁、怀疑、焦虑、恐惧等不良心理反应。良好的护理干预可有效减轻患者的心理负担、减少或者避免出现并发症、提高治疗效果。因此，做好护理工作对于重型肝炎患者的人工肝治疗显得尤为重要。
1护理干预及健康教育 郝秀荣（1）调查发现接受人工肝治疗患者出现焦虑（72.5%）、紧张（56.25%）、抑郁（45%）。在总体心理需求方面:
要求了解人工肝医护水平的占90%。所有的患者均重视治疗效果，希望了解副作用及并发症的占97.5%。患者情绪消极、配合差可影响动脉置管，血流量不足、仪器运行不畅，使治疗无法顺利完成而影响治疗效果。因此,在治疗前应重视做好患者的心理护理和健康教育,向患者及其家属介绍医护人员情况和现阶段技术水平,讲解治疗的必要性以及治疗方法和效果、适应证和不良反应、费用等；指导饮食、床上排便、术中配合方法及注意事项等情况，讲解术前绝对卧床休息可增加肝脏的血流量，促进疾病恢复，同时主动与患者亲属进行沟通，向其说明给予患者更多支持、鼓励对于病情恢复的积极作用。帮助患者树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗，才能使人工肝治疗顺利完成，取得良好的治疗效果。
2全程行为干预 全程行为干预（2-3）包括术前、术中、术后护理干预。
2.1术前:
2.1.1 常规测体质量。
2.1.2 常规查血型、肝功能、血常规、血氨及心电图。
2.1.3准备好相关药物及用品。
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2.1.4 常规穿刺部位备皮。
2.1.5 血管通路选择，建立良好的血管通路。在工作中，应根据不同患者的病情特点，体质等选择合适的血管通路，才能确保人工肝治疗顺利完成。
2.2术中:
2.2.1严格执行无菌操作:重型肝炎由于病情重,免疫功能低下,易并发细菌感染,因此在机器预冲、静脉穿刺、术中加药、更换白蛋白等方面必须严格无菌操作，同时行穿刺时可使用暗示疗法转移患者注意力，减少患者紧张情绪，缓解疼痛。
2.2.2安置床旁监护仪,密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、面色、肢端温度以及其他阳性体征,防止低血压休克,观察有无瘙痒、斑丘疹等过敏反应,穿刺部位有无渗血、血肿,血容量是否充足,管路有无扭曲、受压等,并做相应处理。
2.2.3注意观察仪器运行情况和管路有无漏液或破损情况:若在运行过程中出现报警,立即寻找原因,及时调整,使仪器处于正常工作状态,并及时准确完成有关记录。确保动静脉血路连接紧密，严防空气栓塞，空气栓塞是治疗时最严重的并发症，出现破膜时，应及时更换血浆分离器，有气泡及时排净，杜绝空气进入体内。人工肝治疗时间长,患者病情危重,随时可能发生病情变化,因此须及时准确记录患者的生命体征及血流量、动脉压、静脉压、跨膜压等参考数值,利于准确判断病情。
2.3术后:
2.3.1术后24 h内绝对卧床休息,减少探视,注意保暖,防止感冒。
2.3.2无菌原则置股静脉双腔管后,定时观察穿刺部位有无渗血、血肿形成,观察置管下肢足背动脉搏动。手术完毕应局部弹性绷带加压包扎。术后注意穿刺置管处定期换药、肝素通管,避免穿刺部位的感染及管内血栓形成。
2.3.3动态观察病情，防止并发症。
3饮食干预(4) 人工肝治疗后患者的胃肠道功能并没有完全得到恢复，如果饮食不当，就可能引起腹泻，严重者甚至诱发肝昏迷、消化道出血等。所以原则上应在照顾营养、热量的基础上限制脂肪的摄入量，并适当补充优质蛋白质，但不可过量，以防诱发肝昏迷。纠正水电解质紊乱，术后一周保持轻度腹泻状态，并且详细记录出入量。
综上所述，ALSS治疗重型肝炎疗效肯定，效果明显,但是由于对疾病本身及ALSS的相关知识缺乏了解及认识不足，或考虑经济原因一时难以接受，因此在术前、术中、术后及时对患者及家属进行健康知识宣教，实施有计划的护理干预,明显减少了各种并发症的发生,保证了治疗的顺利进行。
{1}郝秀荣 人工肝治疗患者心理需求的调查及护理干预 蚌埠医学院学报 2012 ，37（7）:868-870.
{2} 刘国华 血浆置换治疗重型肝炎的护理 ［J］ 护士进修杂志，2002,17(2）:131.
{3} 寇靖 血浆置换中血管通路的选择及护理 ［J］ 齐鲁护理杂志，1996,2(2):49.
{4}王思文 护理干预对人工肝支持系统治疗重型肝炎患者康复的影响 实用心脑肺血管病杂志, 2012,20(4):737-738.
论文作者:李晓燕, 田桢
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/17
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