绵阳市中心医院眼科 四川绵阳 621000
【中图分类号】R774 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0383-01
1 病例资料：
患者男性，37岁，因“双眼视力突然下降1月”于2012年2月来我院就诊，无眼红、眼痛，无头晕，耳鸣等症状，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，门诊行眼底照相及FFA检查：右眼玻璃体混浊，视乳头及上方血管弓周围片状渗出区，左眼视乳头及沿颞下分支大片渗出及出血区，右眼视乳头、左眼黄斑中心至下方血管弓之间视网膜荧光渗漏，右眼大片视网膜区域无血流灌注。见图（1）~（4）。OCT检查：双眼黄斑囊样水肿伴色素上皮脱离。诊断为“双眼葡萄膜炎”，给予对症治疗1周无好转，为寻病因遂收入院。入院时查体：神清，生命体征平稳，眼科情况：VOU HM/20cm，右眼角膜尘状KP（+++），房水细胞（+++），玻璃体混浊（++），视乳头水肿，上方视网膜静脉扩张，大片黄白色渗出病灶，左眼角膜尘状KP（+），房水细胞（+），视乳头及沿颞下分支区大片渗出及出血区，双眼未见视网膜裂孔。眼压OD 16.5 mmHg ,OS 18mmHg。入院诊断：双眼急性全葡萄膜炎。免疫学检查：IgG20.2g/L，IgA7.47g/L，IgE1210mg/L，均异常升高。入院后给予阿托品眼膏散瞳预防虹膜后粘连，妥布霉素地塞米松眼液点眼及强的松口服抗炎对症治疗，患者症状缓解，视力改善：VOU 0.06，双眼角膜尘状KP减轻（+），房水细胞（+），眼压正常，好转出院。住院期间：输血前检查：HbsAb(+) HBeAb (+)HCV-Ab(-)，梅毒螺旋体抗体（-），抗HIV（待查），出院后绵阳市疾病控制中心最终报告：HIV-1抗体阳性，确认患者艾滋病诊断明确。一月后门诊复查：视力下降至数指/眼前，双眼视网膜病灶扩散。见图（5）（6）。
2 讨论：
AIDS已成为当今全球严重的公共卫生和社会问题，我国也不例外[1]。成年AIDS患者中有50%~75%出现眼科并发症.尤其眼底病变多见， AIDS患者常见的眼底病变特点： 1.HIV视网膜病变：主要表现为棉绒斑，AIDS全程中几乎所有患者迟早会发生，同时伴有视网膜出血及微血管瘤。棉絮斑常出现在后极部，单或多发，沿血管弓附近视网膜浅层孤立的白色棉绒状混浊。2.巨细胞病毒（CMV）性视网膜炎：主要表现为进行性、坏死性视网膜炎伴出血，同时合并有视网膜血管炎。渗出斑沿视网膜一个或数个血管弓周围黄白色乳酪样灶性渗出，开始时边缘模糊，数周内融合扩大，常伴出血斑、视网膜水肿、黄斑区浆液渗出或星芒图形，渗出与片状出血同时存在，故眼底特点可形象描述为“奶酪加番茄酱样视网膜炎”。 [2,3]由于AIDS患者眼部病变表现多样以及眼底病变的复杂多变，而且我国多数眼科医师对AIDS眼部表现认识不足，尤其对眼底病变特点不甚了解，常常导致临床误诊或漏诊。临床容易混淆及误诊的眼底疾病主要有：视网膜血管炎，Behcet病，急性视网膜坏死综合征，糖尿病视网膜病变。AIDS患者病程中巨细胞病毒感染率高，巨细胞病毒播散感染是AIDS病人死亡的主要原因，本病具有特征性，提示预后险恶，常见于AIDS晚期，少数病人也可在全身其他症状出现之前首发表现，该例病人即首诊眼科。因经验及对该病特征认识不足，该例患者在门诊初诊时就考虑视网膜血管炎，因病情加重出现眼前节炎症考虑全葡萄膜炎遂收入院。该患者诊断明确1月后来我院复诊，双眼CMV视网膜炎加重（图5-6）：双眼视网膜病灶明显扩散，呈现典型的奶酪加番茄酱样视网膜炎，视力急剧下降。诊断明确后追问病史，确认患者有不洁性交史（同性及异性性交均有）。诊断明确后需采用高效抗逆转录病毒疗法（HAART）治疗，可减少病毒复制，减少HIV并发症，降低病死率[4]。视力进行性下降时可联合更昔洛韦玻璃体腔注射治疗。因患者确诊后失访，未予更昔洛韦玻璃体注射治疗，后续治疗及眼底病变发展情况不详。总之，眼科医师应对AIDS相关眼部病变尤其是眼底病变特点予以高度警惕及重视，对原因不明的双眼视网膜血管旁棉绒斑、黄白色乳酪样灶性渗出及出血灶同时存在的眼底病变患者，应进行血清HIV抗体检测，以防漏诊及误诊，延误治疗时机。
参考文献：
[1]Cohen J.HIV/AIDS in China：poised for takeoff?.Science,2004,304(5676): 1430-1432.
[2]耿爽，叶俊杰，刘丽秋，等.人类免疫缺陷病毒感染及获得性免疫缺陷综合征患者眼部病变的诊断与治疗.中华眼科杂志，2009,45:1093-1098.
[3]李凤鸣.中华眼科学.第二版.北京：人民卫生出版社2005:3327-3330
[4]Jabs DA,Van Natta ML, Holbrook JT,et al. Longitudinal study of the ocular complications of AIDS:1. ocular diagnoses at enrollment. Ophthalmology,2007,114:780-786.
论文作者:陈向晖, 通讯作者,王晓莉,陈小虎,曾健
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
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