王桂慧 （内蒙古通辽市精神卫生中心 028000）
【摘要】目的 如何做好双相快速循环型心境障碍复发与康复护理。方法 采用哈米顿抑郁量表和躁狂量表筛查我院再次住院复发的160例双相快速循环型心境障碍病人的复发原因及临床特征。结果 37.2%因各种原因而不能坚持服药或减药而复发，62.8%的病人是在各种心理因素、社会因素下复发。讨论 由于医学模式的转变给护理工作提出了更高的要求，单一的生物医学模式观点远不能满足当今医学发展需要，应从病人的身心社会文化、环境等因素去审视病人的健康问题，才能掌握疾病的发病因素，有针对性的对每一位患者进行康复期指导和护理。
【关键词】心境障碍 复发与康复 护理对策
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0213-02
心境障碍即称为情感性精神病，现在更倾向于称为心境障碍，指的是一种持久的内在情绪状态，而不仅仅是当前精神状态的外在（情感）表现。心境障碍常表现为一组症状和体征，持续几周或循环性方式复发，因此目前倾向于将心境障碍看作是一种综合症（而非孤立疾病）[1]。双向快速循环型心境障碍是本病的一个亚型，本文对我院160例双相快速循环型心境障碍的病人进行复发、康复的因素进行分析。
1 对象与方法
2003～2006年期间在我院住院两次以上的患者，符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第三版修订本情感性精神障碍的诊断标准。共160例，其中男性98例，女性62例，年龄16～80岁，平均年龄（43.6±15.06）岁。
采用自行设计量表内容包括：民族、文化程度、经济结构、环境因素、服药情况以及社会心理因素等。
2 结果
出院后服药不规则（或自行停药）而造成复发者56例（37.2%），其中因药物不良反应27例，因经济原因者29例，复发前3个月内有社会心理因素而复发者104例（62.8%），其中有生活事件者52例，人际关系紧张38例，学习压力9例，其他5例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中结果显示：少数民族与汉族有显著性差异，经济条件好的与经济条件差有显著性差异，环境优越和环境差的有显著性差异，受高等教育和无文化之间有显著性差异。
3 讨论
药物不良反应主要表现为嗜睡、体重增加、性功能障碍、椎体外系反应等，严重影响病人的人际交往及社会活动，自信心下降，感到沮丧、自卑、无助，严重地影响病人对药物的依从性。尽管有些药物不良反应较轻，但其价格昂贵，经济上难以承受，使患者减药或停药，从而导致病情的复发，是影响康复的主要原因。
社会心理因素在本病的复发与康复中起着重要的作用[2]。对学生来说升学竞争激烈，功课负担重，导致超负荷的学习、求职压力等。对中年人来说，工作负担过重，升、迁、工资调整、家庭予盾、社会快速发展不适应、经济拮据、社会分配的差异等。对老年人来说，老有所养问题、离退休后角色的改变，子女夫妻的病与故等引起的压力难以承受。
建立良好的治疗性关系是对双相快速循环型心境障碍实施各项护理的基础。治疗性关系是指护理人员以帮助病人为目的所建立起来的专业性关系，可以达到治疗性的结果，被认为是精神科治疗中的重要组成部分[3]。
护士要认识自身的责任与义务，具有以病人为中心的护理服务观念。在护理双相快速循环型心境障碍病人时要反复、耐心地诱导病人理解所实施护理计划的内容，把疾病知识、药物知识及有关辅助治疗等教给病人，让其了解发病、治病的一般常识，主动配合治疗和护理。此护理计划的实施在护士帮助病人了解自我、适应角色的转换、促进疾病的康复中起到了重要的作用。
对双相快速循环型心境障碍复发者的护理应做好以下几点。
(1)加强出院指导：对家属加强健康教育，增加精神疾病知识，内容包括精神症状的识别、药物治疗的重要性、不良反应及处理、疾病复发的前兆，以利于患者康复。女患者如怀孕要及进就诊，进行药物调整，不可自行减药或停药。认真对待双相快速循环型心境障碍的抑郁发作和躁狂发作两两个阶段，一旦出现应及时与专科医生取得联系，保证医、护、患的沟通，定期回访，随时掌握病情的康复程度，选择有效的药物和剂量。
(2)为患者及家属提供预防—治疗—康复策略：充分发挥家庭、社会的支持作用[4]。家庭成员应同情、关心患者，要注意观察患者的情绪波动情况，了解其心理动态，及时疏导其不良情绪，总之，家庭及社会应从各方面给予精神和物质上的支持，从而可以改善病人情绪，稳定病情，提高生活质量，帮助患者重返社会。
(3)积极开展社区精神卫生服务：由于社会上的偏见，精神病患者常得不到应有的待遇，如人格上得不到他人的尊重，被排斥、指责甚至咒骂，以致增加疾病复发机会。加强社区精神健康教育，对社区进行有关精神卫生知识的宣传，使受教育者对疾病的治疗及预防复发有较系统全面和深入的了解[5]。可请求邻居、同事为其创造较宽松的生活空问，适当照顾，避免言语刺激，帮助患者学会调节自己的情绪，主动适应社会环境，掌握有益于维护心理平衡的防御机制以及解决实际问题的能力，更好地从心理、生理、社会上得到康复。
参考文献
[1] 于海亭，王煜普. 精神分裂症和情感性精神障碍复发的因素[J]. 中国民政医学杂志，2001，13:280.
[2] 袁勇贵，吴爱勤，张心保，等.对焦虑和抑郁障碍等疾病的生活事件、社会支持和家庭功能的研究[J]. 中国行为医学科学杂志，2002，11:187～188.
[3] 陈彥方. CCMD-3相关障碍的治疗与护理[M]. 济南：山东科学技术出版社，2001，258.
[4] 李显风.精神科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999.19.
[5]戴喜玲，赵永清.对精神病人进行健康教育的思路[J]. 中华护理杂志，1998，33（7）：425.
论文作者:王桂慧
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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