付雪
（山东省潍坊市精神卫生中心 山东昌乐 262400）
【摘要】目的：分析无抽搐电休克治疗期间患者血压变化情况。方法：回顾分析2015年2月至2016年2月期间在我院进行无抽搐电休克治疗的46例患者临床资料，记录患者治疗前后血压值，观察对比治疗前后血压变化情况。结果：治疗后患者舒张压、收缩压均明显升高，与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：无抽搐电休克治疗后患者血压会显著升高，除与药物相关外，还与无抽搐电休克治疗本身相关。
【关键词】无抽搐电休克；血压变化；治疗
【中图分类号】R749.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0254-02
无抽搐电休克治疗是当前精神科常用的现代物理治疗方法，治疗时患者在全身麻醉下入睡，并且给予肌松剂结氧气，然后进行短暂的电刺激，使脑细胞释放化学物质以恢复大脑正常功能[1]。但是，其治疗方法也有特定的不良反应和并发症，从而造成应激性生理变化而出现血压升高。本文作者结合2015年2月至2016年2月期间在我院进行无抽搐电休克治疗的46例患者临床资料，分析无抽搐电休克治疗期间患者血压变化情况。现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析2015年2月至2016年2月期间在我院进行无抽搐电休克治疗的46例患者临床资料，其中男性20例，女性26例；年龄26～73岁，平均年龄（35.18±9.35）岁；抑郁症22例，焦虑症1例，强迫症3例，双相障碍8例，精神分裂12例。
1.2 纳入标准
所有患者均未首次治疗，并血压小于140/90mmHg；性别不限，年龄20～73岁；同时心电图、脑电图、胸透、肝肾功能、血常规、血脂、血电解质等各项检查正常。
1.3 排除标准
正在使用碳酸锂治疗患者；有无抽搐电休克治疗禁忌证者；治疗过程中有心率失常者。
1.4 方法
1.4.1治疗方法
使用醒脉通治疗仪进行治疗，多功能监护仪进行监护；治疗前患者禁食禁水6h以上，术前15min测量一次体温。脉搏。呼吸、血压，并准备好急救药品、仪器以及吸引装置；治疗过程中患者取仰卧位，开放静脉通道，双颞侧妥善连接电极；刺激电量、通电治疗时间等参数依据患者的年龄进行调节；治疗期间仔细观察心电监护仪对心率、血压、血氧饱和度等的监测[2]。
1.4.2麻醉方法
由专业麻醉师进行麻醉，即依次推注阿托品0.5～1mg（具体剂量依据患者的心率、呼吸分泌物而定）、异丙酚2m/kg、司可林1mg/kg；待肌颤结束后通电治疗，抽搐发作时测量患者血压，通电结束后立即进行气囊人工呼吸，待患者恢复自主呼吸后停止给氧；整个麻醉中血氧饱和度控制在97%以上[3]。
1.5统计学方法
所有记录数据均采用统计学软件SPSS 18.0进行处理。采用t进行检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
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2.结果
治疗后患者血压均显著上升，收缩压均大于150mmHg，舒张压均大于98mmHg；其中2例患者收缩压超过180mmHg，1例高达200mmHg；3例舒张压超过120mmHg；治疗后患者平均舒张压、收缩压均明显升高，与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 临床患者无抽搐电休克治疗前后血压变化情况（n=46，x-±s，mmHg）
组别 收缩压 舒张压
治疗前108.88±11.6573.26±8.32
治疗后165.54±18.21107.42±14.47
t7.348.02
P＜0.05＜0.05
3.讨论
无抽搐电休克治疗是当前临床精神科广泛应用的一项有效、现代化的物理疗法。该治疗方法利用镇静、肌放松作用克服了抽搐性电休克可能发生的缺氧、关节脱位等并发症，并克服了病人对治疗的恐惧、担心心理，使病人积极配合治疗，进一步提高治疗的有效性和安全性。在无抽搐电休克治疗时，可能对机体循环功能成影响，因此在电休克治疗过程中应该重视对患者血压等体征的监测。
本文研究结果显示，治疗后患者平均舒张压、收缩压均明显升高，与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)，分析可能与药物有关系。传统的电休克治疗不采用麻醉机、机头松弛剂，因此在治疗过程中会出现呼吸暂停、骨折等各种不良反应，患者容易产生害怕等心理，治疗依从性差。随着在电休克治疗中应用麻醉药和肌肉松弛剂，有效减少了临床副作用，保证了治疗的安全性。由于临床使用的麻醉药异丙酚属于一种新型全麻诱导剂，作用时间短，并且对心血管系统有明显的抑制作用，会使动脉压明显下降。静脉注射2～2.5mg/kg，收缩压、舒张压也会出现相应的变化。而使用司可林会使呼吸停止，影响心血管功能[4]。因此，无抽搐电休克治疗血压升高与药物有一定的关系，除此之外，与该治疗方法本身也有密切的关系。
无抽搐电休克治疗效果主要源于电刺激引起的癫痫大发作，癫痫本身会引发一系列的应激性生理变化，在痉挛期交感神经过分兴奋，会促进内源性茶酚胺类物质释放，从而使出现血压升高、心率加快等变化，增加心脑血管意外的发生率。同时抽搐的发作使心脏的收缩强度增加，脑血流灌注、脑血容积增加，甚至还会引起血脑屏障过性机能崩溃，进而使血压、颅内压增高。相关研究显示，无抽搐电休克治疗的危险因素中，麻醉问题、肌肉松弛要、低氧等均是，特别是心血管问题最为常见，特别是引发血压明显升高意外，还可能引起心律发生变化[5]。因此，对于伴有内科疾病的患者，在其他治疗无效的情况下，可选择无抽搐电休克治疗，但是必须严格进行术前检查，特别是详细的病史、体格检查、血生化、心电图、胸片等，患者病情稳定后，各种生命之本控制在正常范围内后，综合考虑是否适宜进行无抽搐电休克治疗，注意应该严格掌握无抽搐电休克治疗的适应证和禁忌证。
总而言之，无抽搐电休克治疗期间会引起血压升高等应激反应，特别是对于年龄大、存在潜在血管病变的患者风险较大，临床应该注意脑血管意外情况的发生。本文在无抽搐电休克治疗前给予异丙酚、司可林，在电刺激治疗后，血压相对较为平稳，可有效预防脑血管意外的发生。同时在治疗期间我们应该加强对患者的观察和管理，保证选择合适的电休克治疗时间和电量，并且合理用药，促进无抽搐电休克治疗的安全性。
【参考文献】
[1]周小东.现代电抽搐治疗理论与实践[J].河北:河北科学技术出版社，2014:182.
[2]许律西，张蔚良，沈其杰.无抽搐电休克对特殊患者群体的治疗现状[J].中华精神科杂志，2012(3):190-191.
[3]温强，林小萍．硫喷妥钠、依托咪脂、丙泊酚用于全麻诱导的比较[J].华夏医学，2015，18(6):983.
[4]刘俊杰，赵俊．现代麻醉学[M].第1版．北京:人民卫生出版社，2013，363.
[5]孔洁，王宁，陈建平，等.无抽搐电休克治疗精神病的麻醉探讨[J].临床麻醉学杂志，2012，18(6):326.
论文作者:付雪
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/12
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