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【摘 要】目的：分析外科ICU腹腔感染患者行连续性血液净化的护理。方法：回顾分析在2015年3月—2016年3月期间在我院进行治疗的70例外科重症合并腹腔感染的患者。给予这些患者连续性的血液净化治疗，并总结对患者进行的护理措施。结果：70例患者中，最后有5例患者放弃了治疗，4例患者死亡，剩余的61例患者在进行连续性血液净化治疗后，患者的症状以及体征均得到了明显改善。在治疗过程中，共发生了11例并发症，并发症产生率为18%，分别为导管感染、意外拔管、凝血以及血流动力学改变。结论：外科重症合并腹腔感染患者进行连续性血液净化治疗后，能够帮助患者清除体内的炎症介质、细胞霉素，具有显著治疗效果，但是容易带来意外风险，因此在治疗过程中对患者进行针对性护理，加强基础护理，就能够帮助提供治疗效果，减少患者出现并发症。
【关键词】外科；ICU；腹腔感染；连续性血液净化；护理
【中图分类号】R856.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-252-01
外科重症患者主要指的是肠外萎重症急性胰腺炎等这些患者通常都会伴有不同程度的腹腔感染，因此会出现全身炎症反应综合征，严重时还会导致继发多器官功能障碍综合征[1]。进行连续性血液净化治疗可以帮助创伤、感染等重症患者起到良好的治疗效果，但是在治疗过程中出现的导管感染、意外拔管、凝血等都是护理中存在的难点。因此，回顾分析在2015年3月—2016年3月期间在我院进行治疗的70例外科重症合并腹腔感染的患者。给予这些患者连续性的血液净化治疗，并总结对患者进行的护理措施。现文章如下。
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1.资料与方法
1.1基本资料
本文选取的研究对象是在2015年3月—2016年3月期间在我院进行治疗的70例外科重症合并腹腔感染的患者，70例患者中，男性患者54例，女性16例；年龄分布在22-86岁，平均年龄为（47.6±3.4）岁；进行连续性血液净化治疗的时间为7-532h，平均时间为（108.7±4.5）h。所选病例均符合腹腔感染的诊断标准；腹腔穿刺液培养均有细菌出现。
1.2方法
对所选患者先要对原发病进行积极治疗，行腹腔负压吸引、抗感染及营养支持，再采取高流量的连续性血液净化治疗。治疗模式是连续型静-静脉血液滤过间断治疗。置换液量为2000ml/h；进行血管通路；70例患者中有23例患者经颈内静脉置入双腔导管，剩下47例患者则是经股静脉置入双腔导管；采用的滤膜器是高通量的合成滤膜器。
1.3护理
1.3.1基础护理
在对患者进行连续性血液净化治疗时要观察患者是否感到寒冷，若患者出现寒冷的感觉就要及时给患者加温或者加盖被子，防止患者出现低体温状态。同时护理人员要注意对双套管的护理，让它维持有效的冲吸，防止出现意外漏水等对患者造成寒冷刺激。对于患者特别是经股静脉置入双腔导管的患者，为了保持充足的血流量，会限制住患者的肢体活动。因此，护理人员要对患者使用预防性减压贴来预防压疮[2]。
1.3.2心理护理
患者身上的管路很多再加上患者本身可能对病情不够了解，因此在治疗过程中很可能会出现紧张、焦躁等情绪。因此护理人员要及时跟患者及家属进行沟通，讲解有关病情的相关知识，缓解其紧张情绪，配合治疗[3]。
1.3.3监测血流动力学
上机的患者都必须用0.9%的生理盐水去冲洗管路来预防突发的血流动力学改变。护理人员要根据医嘱及时监测患者的生命体征，包括患者的心率、血压和体温等各项指标。记录下患者每小时的尿量、做好24h的液体量和参数变动进行准确记录；护理人员根据病情需要，遵照医嘱对患者进行生化、血气分析的检测。
1.3.4预见性护理
要加强对ICU患者的住院环境的护理，每天对病房用紫外线等进行环境消毒；加强患者穿刺部位的皮肤护理，置管前用肥皂水对患者穿刺的皮肤周围进行消毒，治疗期间要观察患者双套管的持续吸引情况，预防肠液流出而造成交叉感染；预防接受胰岛素治疗患者出现低血糖，这是因为接受胰岛素的患者容易丢失葡萄糖，但是胰岛素和球蛋白结合后不容易被过滤掉，因此很容易出现低血糖[4]。因此，在治疗期间应该密切监测患者的血糖变化；预防管路凝血，护理人员一定要遵照医嘱使用抗凝剂，一般情况下，禁止在管路给患者用药，预防出现交叉感染和管路凝血；如果一定要在管路给药，也只能用滤器后经输液泵再进行，操作过程中要严格进行无菌操作，并注意防止空气的进入。
2．结果
70例患者中，最后有5例患者放弃了治疗，4例患者死亡，剩余的61例患者在进行连续性血液净化治疗后，患者的症状以及体征均得到了明显改善。在治疗过程中，共发生了11例并发症，并发症产生率为18%，分别为导管感染、意外拔管、凝血以及血流动力学改变。
3．讨论
外科重症患者主要指的是肠外萎重症急性胰腺炎等这些患者通常都会伴有不同程度的腹腔感染，因此会出现全身炎症反应综合征，严重时还会导致继发多器官功能障碍综合征。当腹腔发生感染时，在短时间内大量的细菌以及霉素进会进入患者的血液内，严重的患者还会因为肠蠕动功能等的减退，而造成肠道菌群失调，会引发全身性的炎症反应和免疫功能紊乱[5]。本次实践证明，70例患者中，最后有5例患者放弃了治疗，4例患者死亡，剩余的61例患者在进行连续性血液净化治疗后，患者的症状以及体征均得到了明显改善。在治疗过程中，共发生了11例并发症，并发症产生率为18%，分别为导管感染、意外拔管、凝血以及血流动力学改变。
综上所述，外科重症合并腹腔感染患者进行连续性血液净化治疗后，能够帮助患者清除体内的炎症介质、细胞霉素，具有显著治疗效果，但是容易带来意外风险，因此在治疗过程中对患者进行针对性护理，加强基础护理，就能够帮助提供治疗效果，减少患者出现并发症。
参考文献：
[1]王磊.外科ICU腹腔感染患者行连续性血液净化的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（20）：46-47.
[2]郑桃花，叶向红，彭南海等.外科ICU腹腔感染患者行连续性血液净化的护理[J].解放军护理杂志，2010，27（24）：1875-1877.
[3]杨菲.外科ICU腹腔感染患者行连续性血液净化的护理[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（10）：349-349.
[4]李娟，陈文涛.外科ICU腹腔感染患者连续性血液净化的护理[J].健康必读（中旬刊），2012，11（10）：489-490.
[5]曾真，崔俊，龚德华等.腹腔感染患者行早期肠内营养联合血液净化治疗的护理[J].医学研究生学报，2012，25（3）：295-297.
论文作者:易笑梅
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/12
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