（齐齐哈尔市梅里斯达斡尔族区人民医院 161021）
摘要：腕关节周围炎主要是指正中神经在腕管内受压，所引起的由腕关节周围至手指的运动，感觉和植物神经功能紊乱的一系列症候群。又称为腕管综合征、腕管狭窄症、正中神经挤压症和腕管狭窄性腱鞘炎等。本文旨在探讨腕关节周围炎中医辩证施治。
关键词：腕关节周围炎；中医；辩证施治
腕关节周围炎主要是指正中神经在腕管内受压，所引起的由腕关节周围至手指的运动，感觉和植物神经功能紊乱的一系列症候群。又称为腕管综合征、腕管狭窄症、正中神经挤压症和腕管狭窄性腱鞘炎等[1]。
1病因病机
由于腕管管径狭窄，管腔及通过的肌腱、神经等组织缺乏弹性，所以凡是能促成腕管容积减小，腕管内容物增多，导致腕管内压力增大的原因，都可导致本病发生。
长期反复用力使用腕及手的职业，是本病最常见的病因。在掌指和腕部活动中，指屈肌腱和正中神经长期与腕横韧带来回反复磨擦，导致肌腱、神经肿胀增粗，滑膜液渗出，产生炎性反应，局部的水肿或血肿、增生及纤维化使腕管体积增大，管腔狭窄，压力增高，压迫正中神经[2]。腕关节的陈旧性损伤也是本病的主要诱因，如桡骨下端骨折畸形愈合和月骨脱位等，都可以引起腕横韧带增厚，内容物增多，压迫正中神经产生感觉障碍和疼痛等症状。其他因素有风湿或类风湿性关节炎、肥大性腱鞘炎及腕管内占位性病变（血管瘤、脂肪瘤、囊肿等），亦可使腕管内容积减少，压力增高致使正中神经受压。
2诊断
2.1临床表现
患手中指或桡侧3个半指感觉异常，如麻木，剌痛或灼痛，夜间加剧，活动或用手后减轻。握力减弱，可见“失力”现象[3]。大鱼际萎缩，拇指外展肌力差，拇指对掌不灵活。拇指、食指、中指及环指桡侧感觉减退，个别病人可有感觉过敏。病程长者，可见手部正中神经支配区域皮肤发亮，干燥，表皮脱屑，指甲增厚，发干而脆。
2.2检查
2.2.1叩诊试验（TineI’s征）阳性
叩击腕部正中神经（桡侧屈肌与掌长肌之间），患者正中神经分布的手指有放射性触电样刺痛感。
2.2.2屈腕压迫试验阳性
患肢前臂置于桌面上，屈腕90°，拇指压迫腕管，40秒后疼痛加剧并向食、中指放射即为阳性。
2.2.3出汗试验阳性
以患手各指同压于茚三酮试纸上，呈蓝色反应，而正中手指支配的手指出汗减少，色泽浅。
2.2.4压脉带试验阳性
应用血压表，气囊充气至收缩压与舒张压之间，使患手充血1分钟后患手疼痛加剧。
2.2.5肌电图检查
可见大鱼际出现神经变性，正中神经的感觉传导速度也有改变。
2.2.6X线检查
可见骨关节炎影像，桡骨远端陈旧性骨折或腕骨骨折、脱位等。
2.3鉴别诊断
2.3.1颈肋
手部发麻或疼痛，但不局限于正中神经支配区域，较多偏尺侧，桡动脉搏动减弱，X线见有颈肋。
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2.3.2颈椎病（神经根型）
由于神经根受压引起的麻木区不仅局限于手指，颈、肩、臂部均有放射性疼痛、麻木，头顶叩击试验、挤压试验阳性，但屈腕试验、腕叩诊试验阴性[4]。
2.3.3腕月骨无菌性坏死
有明显外伤史，腕部无力，休息后疼痛减轻，腕关节活动受限，握拳叩击第三掌骨头腕痛阳性。X线可见月骨骨质密度增高，正常纹理消失，呈囊样改变。
3治疗
治宜舒筋活血，温经通络，动静结合，内外并施，避免增加腕管内压力。
3.1治疗方法
3.1.1制动
适用于病程初期，症状较轻者，休息后病情可缓解。可采用夹板或石膏托将前臂与腕部固定于中立位2～3周。
3.1.2手法治疗
局部施用手法不宜过重过多，避免增加腕管内压力。
患者取坐位，术者一手握住患手，另一手用拇指、食指按摩，揉捏前臂至手掌侧皮肤表面，并选择点压手三里、内关、外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫等穴，然后在轻度拔伸下，缓缓旋转，屈伸腕关节，依次拔伸正中神经支配的4指，以发出弹响者为佳。在腕管内肌腱作横向弹拔10～20次，局部用擦法，以发热为度。
腕屈伸：患者坐位，术者左手拇指中指夹于患侧腕之两侧，右手食指、中指夹患侧拇指近节，同时拇、食指握余四指牵引，徐徐向掌侧屈腕至最大限度，左手拇、中指对抗按压推滚尺桡骨茎突部，伸屈腕关节数次。
3.2功能锻炼
手功：在外固定情况下，加强练习各指伸展及轮流划圈活动。
臂功：解除固定，练习腕关节屈伸及前臂旋转活动，可仿照穿六掌式反复运臂。
3.3药物治疗
内服药。
3.3.1血瘀气滞型
腕部肿胀、剌痛，压痛明显，腕部活动不利，舌质红，苔薄白，脉弦数。治宜活血通络，消肿止痛，方选舒筋活血汤和小活络丹口服。
3.3.2血虚寒凝型
腕部疼痛、麻木、无力，遇寒症重，舌质淡，萏薄白，脉细。治宜调气补血，温经通络，方用当归四逆汤加减。
3.4针灸疗法
针灸：取阳溪、外关、内关、劳宫及阿是穴等，得气后留针15分钟，每日或隔日一次。或用骨空针、铍针松解法。
3.5封闭疗法
用2%利多卡因加强地松龙适量腕管内封闭。每周1次，3～4周为一疗程。
4小结
腕管在腕部掌侧，由8块腕骨的掌侧凹面与腕横韧带共同形成的骨纤维管，在腕管内有正中神经及拇长屈肌腱与4个手指的指浅、深屈肌腱[5]。正中神经位于浅层，在肌腱和腕横韧带间。其肌支支配着除拇内收肌之外的大鱼际肌及第一、二蚓状肌，浅支支配掌心和大鱼际肌，桡侧三个半指掌面和末节的背侧的皮肤。腕关节周围炎好发于中老年女性，男女之比为1：2～5。中医辩证施治应用于腕关节周围炎可取得较好疗效，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王玉廷.肩关节周围炎的中医治疗[J].中外健康文摘，2011，（11）：417-418.
[2]李建华.中医疗法治疗肩关节周围炎研究进展[J].内蒙古中医药，2015，（4）：139-140.
[3]高艳华.浅谈肩关节周围炎的中医治疗[J].中国医药指南，2016，（6）：224-224.
[4]周建媛.电针配合微波治疗肩关节周围炎临床观察[J].针灸临床杂志，2006，（9）：34-35.
[5]赵世甫.推拿手法配合功能锻炼治疗肩关节周围炎[J].航空航天医药，2010，（5）：816.
论文作者:靳长江
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/23
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