武汉大学中南医院 湖北武汉 430000
摘要：目的 研究与分析鼻胃管与鼻肠管联合应用在神经外科重症患者中的临床护理效果。方法 选取我院2016年1月~2017年12月神经外科收治的57例重症患者作为研究对象，对其实施鼻胃管与鼻肠管联合置管方式的护理，并观察护理效果、护理满意度以及分析并发症的发生率。结果 57例患者均一次置管成功，均在入院后2天内行肠内营养；患者的应激性溃疡均治愈，治疗时间3～7天；患者护理满意度为98.2%（56/57）；其中出现腹泻1例，并发症发生率为1.75%（1/57）。结论 鼻胃管联合鼻肠管用用在神经外科重症患者的临床护理工作中效果理想，可降低并发症的发生率，具有临床推广价值。
关键词：鼻胃管；鼻肠管；神经外科；护理
神经外科重症监护患者由于颅脑的损伤原因，容易发生应激性消化溃疡等并发症，主要的表现为上消化道出血，主要的治疗方法包括有患者实施胃肠减压及肠内营养；肠内营养不但可以为患者提供机体的必须营养，保护肠道的完整性，减少细菌的感染几率；鼻肠管的应用实现了经鼻胃管予以胃肠减压的同时进行肠内营养的供应，螺旋式鼻肠管在现代的临床中较为常见，能够实现患者床旁实施，过程相对简单同时置管的成功率较高。鼻胃管及鼻肠管的联合应用可有效的保证神经外科重症患者的临床疗效，保证其机体的营养需求。所以，本文中对神经外科重症患者运用鼻胃管结合鼻肠管的护理方式，并对患者行次日胸腹部X线检查，然后进行肠内营养。并且对肠内营养过程中出现的并发症给予及时的护理措施，确保患者的正常康复治疗。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月~2017年12月期间神经外科收取的57例重症患者作为本地的探讨对象，其中男性32例，女性25例，年龄22～78岁之间，平均年龄（39.6±7.5）岁，格拉斯哥评分为4～8分，平均评分是（5.9±1.2）分，其中6例行气管插管，7例行机械通气。致病原因：9例为脑干出血、8例为重型颅脑损伤、6例为弥漫性轴索损伤、16例为高血压基底出血、6例为蛛网膜下腔出血、6例为行颅内肿瘤术后、6例为脑挫裂伤。
1.2方法
患者入院后行鼻胃管后发生应激性溃疡，进行静脉止血及质子泵抑制剂，并通过鼻胃管注射云南白药以及冰盐水，1h后进行肠胃减压，3次/d。患者未出现明显的腹胀时进行肌肉注射胃复安，然后下鼻肠管，其中有55例是通过鼻放入，其余2例是经过口放入的。
次日行X线胸腹部检查，目的是观察鼻肠管完全进入了空肠，最终实施肠内营养。肠内营养的第1天热量为83.6kJ/（kg?d），根据患者的具体耐受程度经过判定稳定后增多到125.4kJ/（kg?d）。其中25例实施间歇重力滴注，4～6次/d，22例实施蠕动加热泵持续滴注，初始的滴速为20ml/h，逐渐的增加到50～100ml/h。
1.3统计学方法
本文数据采取SPSS19.0统计学软件展开分析，计量资料表示“ ”，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，运用x2检验。
2结果
57例患者全部一次置管成功，都在在入院后的2天内行肠内营养。患者的应激性溃疡全部治愈，治疗时长在3～7天不等。患者的护理满意度为98.2%（56/57），发生腹泻1例，并发症的发生率为1.75%（1/57）。
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3具体护理措施
（1）神经外科的患者通常因为不同程度的颅脑损伤而住院治疗，并且多数都是昏迷的状态，在实施置管前无法主动的配合，从而阻碍了置管的实施；为了可以提高置管的成功概率，进行前需要帮助患者行平卧位，提前测量置管的长度，进行标住，将石蜡油涂抹在管道的一端，注入适量的生理盐水，关注患者的双侧鼻腔的变化状况，选择其中的一个鼻腔，将管道随着鼻腔慢慢的插入；当管道植入鼻咽位置时将患者的头部抬高，下颌尽可能的贴近胸前，使管道能够顺利的通过鼻咽部，到达胃部后将导丝推3cm，置于胃部8h，将管道牢固好，等到鼻肠管自行的通过幽门。
（2）两种管道在护理过程中都应当做到妥善的固定，密切的观察其是否存在堵塞、扭曲、受压等现象，嘱咐患者及家属入睡时关注管道，防止由于意外导致管道发生滑脱。
（3）定时的为患者进行翻身护理，患者由于是昏迷的状态，可能有躁动及呕吐等方面的不良症状，需要及时的对患者进行呼吸道清理并且注意观察管道的状况，在征得家属的同意后，能够对患者的肢体进行适当的约束，一般在固定管道时采取蝶形交叉固定方式比较稳固。
（4）鼻胃管与鼻肠管的护理：鼻胃管主要目的是行胃肠减压，然而负压一般在50mmHg以下，如果发生阻塞，可利用生理盐水实施冲洗。鼻肠管的误吸率显著的低于鼻胃管，但是需要将肠内营养液在打开后的1天内用完，关注患者的胃肠道的变化、大便的情况以及滴注的速度等。
（5）口鼻腔的护理：患者行导管留置时，比较容易发生口鼻腔干燥、充血等现象，此时能够适当的按照医嘱，对患者实施应用液状石蜡，缓解干燥等问题所持续带来的影响。
（6）并发症的护理：当患者发生腹泻，应当观察并记录其大便的性状、频率、颜色、量，必要的情况下进行常规检查以及培养，调整滴注的速度或者稀释营养液，鼻饲的温度维持在38～40℃，严重的情况下可以调整营养液或是暂停鼻饲。每天针对患者进行血糖监测，如果存在血糖升高的现象要及时的报告医生并实施治疗。为患者提供充足的水量，避免水电解紊乱现象。当患者发生吸入性肺炎时应当关注鼻饲前患者呼吸道内的分泌物的清洁程度，鼻饲时关注其卧姿，将床头升高30°左右，管饲时长30～60min后放下床头，避免发生反流的现象。对患者的鼻饲管位置进行记录，对其胃肠的功能予以评估，护理好肠内营养液输注的速度，若发生反流，尽快将患者的口鼻及气管内的物质吸尽。所以，要落实好鼻胃管联合鼻肠管在患者护理中的具体应用措施，加强患者各项身体指标的监测，做好详细的记录，针对异常的情况第一时间报告医生处理。
4讨论
危重神经系统疾病是指如脑梗塞、脑出血、重度颅脑外伤等疾病。该类患者病情危重，预后往往较差，致残率较高，对社会和家庭带来巨大的负担。该类患者发病后呈高代谢状态，能量代谢明显增髙，是正常静息状态下的1~1.5倍。同时患者或伴有昏迷、吞咽受阻、胃排空延迟、胃肠的功能紊乱，易发生反流、误吸，且早期的营养支持多无法及时的补充，严重的影响神经系统重症疾病患者的预后。Minard等对30名闭合性颅脑外伤患者实施随机对照研究，结果发现，72h内给予营养支持的死亡率比72h后在支持营养的要低，提示我们早期的营养支持有利于改善患者的预后效果。然而神经系统重症疾病患者存在不同程度的胃动力紊乱，胃内容物易发生反流而引起误吸，从而引发严重肺部感染，不利于肠内营养的实施和预后。国外有资料显示，经鼻肠管营养可以大大减少胃潴留的发生率，明显提高肠内营养的耐受性；且重症颅脑损伤患者鼻肠管喂养比鼻胃管效率高，肺炎发生率低。
本此研究实施的鼻胃管与鼻肠管联合置管方式的护理，通过观察护理效果、护理满意度以及分析并发症的发生率。结果58例患者均一次置管成功，均在入院后2天内行肠内营养；患者的应激性溃疡均治愈，治疗时间3～7天；患者护理满意度为98.2%（56/57）；其中出现腹泻1例，并发症发生率为1.75%（1/57）。
综上所述，鼻胃管与鼻肠管在神经外科重症患者中联合应用的临床护理效果理想，可降低并发症发生率，值得临床护理普及应用。
参考文献：
[1]潘小东，张京臣，汤鲁明，孙来芳.鼻胃管减压联合鼻肠管营养支持对重症神经系统疾病患者预后的影响[J].中华危重症医学杂志（电子版），2017，10（04）：230-234.
[2]王燕凤.鼻肠管的临床应用及护理研究进展[J].影像研究与医学应用，2017，1（04）：184-186.
论文作者:蔡欣蓉
论文发表刊物:《健康世界》2018年7期
论文发表时间:2018/6/7
标签：患者论文; 肠管论文; 营养论文; 重症论文; 并发症论文; 发生论文; 神经外科论文; 《健康世界》2018年7期论文;