关键词：护士；循证护理综合能力；影响因素
引言
循证护理（evidence-basednursing,EBN）起源于循证医学。循证护理即以实证为基础的护理，是指护理工作者在护理活动中，审慎、明确、明智地将科研结论、临床经验及患者需求相结合，获取实证，进行护理决策。国内外对护士的循证护理知识、态度、技能，开展循证护理的障碍以及影响因素作了大量的横断面研究，研究结果发现影响循证护理实践的影响因素有护士的自身因素，循证护理在职培训，护理人力资源与护士的工作时间、护理管理者及支持性环境5项。笔者现对国内外循证护理实践现状的相关影响因素作一综述，为临床护士及管理者实施循证护理干预提供参考依据。
1材料与方法
1.1研究对象
采取多阶段分层抽样方法，于2018年6月至7月随机抽取某市4个行政区，每个行政区内随机选取1所三甲医院，对4所三甲医院注册护士（共800名）进行调查。纳入标准：从事临床一线护理工作，科室为内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、ICU；工作年限≥1年；知情同意并自愿参加。排除标准：因外出进修学习、病假、产假等原因无法填写问卷的护士。
1.2循证护理实践障碍量表
用来评估临床护士、护理管理人员、护理教师等的循证实践障碍因素感知情况。共２９个条目，４个维度：（１）循证实践者特点（Ｃｈａｒａｃｔｅｒ－ｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｄｏｐｔｅｒ），８个条目。（２）循证实践组织环境特点（Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ），８个条目。（３）研究成果本身特点（Ｑｕａｌｉｔｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅ－ｓｅａｒｃｈ），６个条目。（４）研究结果的呈现与获取情况（Ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｃｃｅｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ），６个条目；同时包含１个开放式问题即要求受试者回答他们感知到的其他障碍因素，此条目不计分。此量表使用Ｌｉｋｅｒｔ ４级评分法，从“完全不是障碍因素”到“很大程度上是障碍因素”，依次计１～４分，受试者也可以选择放弃对某些条目作答。量表各维度Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓα系数分别为０．８０、０．８０、０．７２、０．６５；完成时间约为１５ｍｉｎ。该量表被翻译成不同版本，广泛应用于英国、美国、澳大利亚等多个国家。于２００８年将此量表翻译并修订成中文版本，中文版Ｂａｒｒｉｅｒｓ Ｓｃａｌｅ的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓα系数为０．９１９，各维度的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓα系数分别为０．８２５、０．７９４、０．８１５、０．７２９。应用该量表调查３所三级甲等综合医院各级护理管理人员，发现护理管理人员认为在“研究报道的时效性与系统性、开展循证护理的资源条件、护士对循证护理主观态度及能力”等方面存在不同程度的障碍，影响循证护理的实践。应用该量表对护理人员进行调查，发现“身边缺乏共同探讨科研问题的护理专家、医院开展循证护理实践的硬件资源不足、护理人员自身缺乏正确判断科研结论的能力”是循证护理实践的三大障碍因素。
2结果
2.1不同人口学特征护士EBN综合能力得分比较
结果显示，按照编制、英语等级考试、发表论文或科研经历、EBN知识培训、EBN小组或者EBN专家对临床实践进行指导、专业热爱程度以及沟通能力分组，EBN综合能力评分差异具有统计学意义（均P<0.05）。而按照年龄、工作时间、职称、第一学历、最高学历、科室、临床带教、计算机等级考试分组，其EBN综合能力评分差异无统计学意义（均P>0.05）。
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2.2护士EBN综合能力得分情况
护士EBN综合能力平均得分为（70.86±14.59）分，90.4%的护士EBN综合能力处于合格及以上水平。各维度得分中EBN态度和实施信念得分较高，均为良好；其他3个维度得分均为合格。
2.3护士EBN综合能力影响因素分析
以护士EBN素质与实施水平量表总分为因变量，以单因素分析结果中有统计学意义的变量为自变量进行多元线性逐步回归分析，最终EBN培训、EBN小组或者EBN专家对临床实践进行指导、护理专业热爱程度及沟通能力4个自变量进入回归方程，解释因变量的27.9%，F=40.167，P<0.001。
3讨论
对于医院而言，应重视、组织循证护理相关知识的学习，发挥“导向”作用。广泛宣传，使循证护理理念深入人心，提高护士进行临床决策的权限，保障循证护理在临床的运用和发展；增强对循证护理的投入和资金支持，完善医院图书馆网络资源，为护理工作者提供循证护理支持性环境，减少实施循证护理的障碍因素。建立恰当的激励机制，从职业地位、职业能力、岗位竞聘、职称晋升、薪酬福利等方面调动护士的潜力和积极性；实施人力资源的合理配置和适当的流程改进，改进排班模式保证各班次护理人员足量均衡并减少护士工作中的机械劳动和非护理性工作，为护理人员开展循证护理提供时间上的保障。其次，对于护理管理者而言，应更新观念，将循证护理培养纳入护士规范化培训体系中，针对不同层次的护理人员制定不同的循证护理培养计划，提高护士的循证护理相关的知识、态度和技能。进而改变护士传统的解决护理问题的方法，形成科学的思维方式，学会运用循证护理解决护理实际问题；护理管理者可派遣经验丰富、知识扎实的护理骨干到开展循证护理工作较好的医院学习。由护理部牵头组织循证护理实践小组，为全院护士开展循证护理实践提供指导；护理管理者应加强自身的学习，充分利用继续教育的机会，重视理念更新，以更好地发挥其在循证护理实践中的管理和领导作用。再者，对于护士，应充分发挥自己的主观能动性，要善于把握业余时间通过多种途径拓宽自己的知识面和提升自己的科研水平。在工作中善于发现问题，学会用循证护理的思维和视角，敢于大胆质疑和求证，并探索有效的解决方案，将循证护理理念运用于护理工作中，为患者提供便利、高效、安全、优质的护理服务。循证护理是指护理人员在计划护理活动过程中，将科研结论与临床经验、患者需求相结合，获取实证，并将其作为临床护理决策的依据。除了临床经验和患者需求，实施循证护理还需要获取科研结论，这就要求护理人员具备科研设计、流行病统计学、医学英语等知识，才能找到“最新、最好的证据”。从本次调查结果来看，本科及以上学历护理人员证据整合、证据传播及证据应用能力及总分相对较高，与其他研究结果一致，本科学历护士普遍英语水平和计算机能力较好，且在大学阶段接受过系统的科研技能训练，更易于开展循证护理。建议在组建循证护理小组时，把本科及以上学历护理人员作为骨干力量。我国学者自主研制的循证护理实践能力测评工具较少，大多源于对国内研究的翻译和修订。对于国外研制的应用于临床护士的测评工具，近年来我国学者已纷纷引进，并对其进行本土化修订，最终形成符合我国国情的中文版本的护士循证护理实践能力测评工具。
参考文献
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论文作者: 佟贝
论文发表刊物:《健康世界》2020年4期
论文发表时间:2020/4/10
标签：护士论文; 综合能力论文; 因素论文; 护理人员论文; 障碍论文; 条目论文; 量表论文; 《健康世界》2020年4期论文;