荆 屏
常州市钟楼区永红街道社区卫生服务中心 213015
摘要：儿童情绪障碍是一种心理疾病。绝不是“诈病”、“装病”。要从保护的角度，理解的心情去对待患儿和家长，同时要及时进行心理障碍方面的干预指导。
关键词：心理障碍；及早干预
儿童情绪障碍过去称为儿童神经官能症或儿童神经症。是一类以心因为主引起的神经机理失调，临床上并不少见。现我将2003年在本市一院小儿科进修期间和2004年到2014年10月，临床上碰到的60例报告如下：
1、临床资料
1.1一般资料：60例患儿中男20例，女40例，年龄6-13岁。其中6-8岁10例，9-12岁36例。>13岁14例。病程1天-6个月，平均37.5天。
1.2临床表现：有以下几种表现（1）发作性过度换气30例，起病急骤，气促，自感症状严重，深吸气呈间歇性发作，非自主性，难以控制。一日可发作数次至十次。睡眠无发作，发作前有胸部紧迫感。发作后均感舒适。体格检查患儿面色苍白，心肺无异常表现，胸片、心电图、脑电图均正常，心肌酶谱亦正常。（2）胸闷22例，胸痛4例，症状突发突止。无发热，呕吐，腹痛，发作无定时，睡眠无发作，缓解期一切正常。超声心动图，胸片、心肌酶谱、心肌钙蛋白均正常。（3）腹痛，两下肢不能行走2例。我院误诊为格林-巴利氏综合征，发病前无外伤史，无感染史，起病突然。无关节痛，神经系统无异常表现，肌张力好，肌力v级，腱反射存在，腰穿、膝关节拍片均正常。肌电图无异常。（4）晕倒2例。发生在有人在场没有危险的地方。例如床，椅子上。体格检查神经系统无异常发现，血糖、肝功能、心电图、脑电图正常。（5）缄默症1例。
1.3病因分析：18例为家长过分溺爱；家庭不和，父母经常吵架16例；父母对子女关心不够10例；临近升学考试，过分紧张8例；考试成绩欠佳遭父母批评4例；父母离异4例。
1.4治疗方法及结果：采用心里暗示疗法为主的综合疗法。首先以亲切态度耐心与患儿交谈，认真听其倾诉。给予安慰，解除其恐惧不安心理，给予安慰剂，口服维生素，肌注生理盐水2ml，同时配合语言暗示。效果明显。如1例女孩，12岁，胸闷，腹痛间歇性发作，入院前5天突然两下肢不能站立，外院诊断为格林-巴利综合征。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆后转一院，在排除器质性疾病后，肌注生理盐水2ml，并告之腿部没有病马上可以走路。在父母的帮助下，孩子站起来了。本组31例痊愈，23例发作频率明显减少，8例症状减轻。
2、讨论
本组60例均为学龄期儿童，起病急，从胸闷、胸痛，过度换气，下肢瘫痪，晕厥，缄默为主诉，自觉症状重，表情夸张。体格检查及实验室检查无异常表现。符合儿童情绪障碍过去称为儿童神经官能症或儿童神经症，是一类以心因为主引起的神经机理失调。有学者认为是一种情绪异常。在CCMD-2（中国精神疾病分类方案与诊断标准2版）和ICD-2（国际疾病分类第十版）中均定为儿童情绪障碍。国内文献报告我国儿童少年心理卫生问题检出率为12.97%其中最大影响因素为父母亲教育子女的方法、态度、家庭因素和周围环境等。SOUTHAL进一步指出，过度换气可作为RETT综合征主要特征。RETT综合征是一种影响儿童精神，运动发育的神经系统遗传性疾病。国内冯益真教授也提出精神紧张，过度兴奋，哭泣等为本病常见病因。由此可见小儿精神症系身心性疾病。本组女性对于男性，男女之比为1：2.这可能与女性任性，内向，敏感有关。当遇到环境刺激时发病。
尽管儿童情绪障碍表现多样，只要注意以下特点不难诊断。（1）症状变化以迅速性，反复性为特点。如过度换气，胸闷发作突然突发突止。（2）症状无器质性疾病为基础。其症状不能用神经解剖，病理生理来解释。症状表现夸大，实验室检查阴性。（3）排除器质性疾病。（4）暗示治疗有效。小儿神经症颇易误诊，本组49例误诊，误诊率达81.7%。误诊疾病包括病毒性心肌炎，癫痫，多发性抽动，低血糖，格林-巴利氏综合征。故此认为儿科医生在诊断时，既要严谨除外器质性疾病，又要认真了解、仔细分析病史及临床表现。掌握小儿心因疾病方面的知识，做出正确的诊断，本病的治疗以暗示疗法、行为疗法为主。但要向家长和本人耐心地解释清楚，解除家长及患儿的顾虑和担心，要取得家长和患儿密切配合，儿童情绪障碍是一种心理疾病，绝不是“诈病”、“装病”。要从保护的角度、理解的心情去对待患儿和家长，同时注意心理卫生宣传，及时进行心理障碍方面的干预指导。应对本病加强认识，避免或减少误诊，漏诊。
参考文献：
[1]CCMD-2（中国精神疾病分类方案与诊断标准2版）
[2]ICD-2（国际疾病分类第十版）
[3]冯益真——中华哮喘杂志2009，3（2）：126.128
论文作者:荆屏
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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