腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见原因之一，是腰椎间盘退变，纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根后，神经根的水肿、致炎物质的出现、致痛物质的出现，引起腰腿痛和神经功能障碍的综合征。
属中医学“腰腿痛”、“痹症”范畴。近年来，中医学把腰椎间盘突出症统称为“腰痛病”。
钩活术是一项中医适宜技术推广项目，属中医微创类技术。钩活术疗法是在新夹脊穴、华佗夹脊穴、骨关节特定穴、阿是穴、十二正经腧穴、奇经八脉腧穴、经外奇穴等全身穴位点，利用钩鍉针，采取钩治、割治、挑治、针刺、放血等五法并用，通过减张、减压、疏通、松解、立平横达到治疗目的一种无菌操作技术。常用于脊柱退变性疾病、骨关节病、软组织退变性疾病的治疗。笔者利用钩活术治疗腰椎间盘突出症173 例，临床取得了很好疗效，现介绍如下：一、临床资料：
1.1 一般资料：本组病人173 例，其中男76 例，女97 例。年龄21 岁至80 岁。主要是L4/5、L5/S1椎管型突出，还有部分L3/4椎管型突出。只有腰部疼痛者18 例，伴下肢放射疼痛、麻木者155 例。病史2 天至16 年，多数是经针灸、推拿、小针刀、药物治疗无效或反复发作的患者。
1.2 诊断标准： 以1994 年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中诊断标准为标准，结合《中华钩活术治疗腰骶椎退变性及软组织疾病》。（1）、有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。(2)常发生于青壮年。(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。(4)脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。(6)X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
符合下列条件：（1）有典型病史、症状、体征;（2）符合影像学检查的诊断，并与（1）相符；（3）综合判断排除其他疾病。（1）+（2）+（3）=腰椎间盘突出症，是笔者观察的对象。
二、治疗方法：2.1 患者俯卧于钩活术治疗床上，充分暴露腰背部，根据影像学检查和临床症状选取双侧新夹脊穴L1+L2 穴或L2+L3 穴或L1+L2+L3 穴进行钩治。选患侧承山、委中、殷门、环跳穴及骶管药物注射。以爱尔碘2 遍，75%酒精3 遍术区常规消毒。牛痘疫苗致炎兔皮提取物3ml 加维生素B12 注射液1ml 共4ml 取2ml 于承山、委中、殷门、环跳穴每穴0.5ml 注射，余2ml 加0.5%利多卡因3ml 共5ml 做骶管内注射。术区铺无菌洞巾，用0.5%利多卡因局部浸润麻醉，每穴4ml。
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麻醉生效后，左手持无菌敷料固定皮肤，右手持已消毒无菌的钩鍉针进行钩治，垂直进入皮肤，钩提皮下组织、筋膜、肌肉，韧带，使局部穴位钩提基本畅通为基准。消除了局部张力和压力，达到了减压、减张、疏通、松解的目的，进针深度1.5cm 左右；再以专用针具沿针孔刺入，触及椎板后外展15 度，尾倾15 度向前内方行走，刺破黄韧带后原道回针。然后挤出针孔内积血。酒精再次消毒皮肤，用牛痘疫苗致炎兔皮提取物3ml 加维生素B12 注射液1ml 均等注射于钩治针孔周围。局部无菌敷料加压包扎。
2.2 术后予常规止痛、活血化瘀、消炎、脱水等治疗。卧床休息4 至7 天，睡姿以患者最舒适为宜。坐便器大小便避免增加腹内压；站立、行走时保健腰围固定腰部三月。术后一周开始行腰背肌锻炼，五点法锻炼每日两次，以自己感稍有疲倦为宜，不可锻炼过度。
2.3 腰三穴定位方法如下： L1 穴，第五腰椎棘突下，督脉旁开1 寸，左右各一；L2 穴，第四腰椎棘突下，督脉旁开1.0 寸，左右各一；L3 穴，第三腰椎棘突下，督脉旁开1.0 寸，左右各一。
三、疗效标准：以国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中疗效标准为标准，治愈:腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。随访1 年未见反弹。
显效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作。
有效:腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发。
无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重。
四治疗结果：本组治疗173 例，治愈115 例，占66.5%；显效43 例，占24.8%；有效13 例，占7.5%；无效2 例，占1.2%。
五、讨论：5.1 疾病诊断必须严谨，要与第三腰椎横突综合征、骨盆出口综合征、棘间韧带劳损、臀肌劳损、臀上皮神经卡压综合征、骶髂关节炎、骶髂关节结核、肿瘤、脊髓血管畸形、脊髓型颈椎病、盆腔内脏疾病、血栓闭塞性脉管炎等相鉴别。
5.2 腰椎间盘突出症疼痛主要是由于机械压迫，化学性刺激引起神经根或窦椎神经炎性反应所致。由于机械压迫、化学性刺激引起炎性反应、水肿，炎性水肿又加重神经根或窦椎神经机械压迫、缺血、炎性渗出，形成一个恶性循环。钩活术通过钩治局部炎性瘢痕挛缩组织，达到局部减压、减张、疏通、松解、重新建立平衡的目的，使局部血液循环恢复畅通，炎性渗出水肿吸收消退，机械压迫减轻的良性循环。辅以维生素B12营养神经，牛痘疫苗致炎兔皮提取物消炎加快炎症吸收达到治疗目的。
5.3 钩活术治疗腰椎间盘突出症是在局麻下操作的微创手术，具有效果好，安全度高，痛苦小，恢复快，费用低，可重复治疗的特点；钩活术通过钩治局部炎性瘢痕挛缩组织达到治疗目的，不破坏正常组织结构，如果治疗效果不好，不会给开放手术增加难度；钩活术对脊柱退变性疾病、骨关节病、软组织退变性疾病的治疗提供了一个很好的手段和辽阔的研究空间。
参考文献：[1] 国家中药管理局. 中医病证诊断疗效标准［S］. 北京：国家中药管理局，1994.01.[2] 王国强. 中医医疗技术手册［M］. 北京：国家中医药管理局，2013.01.[3] 魏玉锁著.中华钩活术［M］.北京：中医古籍出版社，2009.11.[4] 魏玉锁著.中华钩活术治疗腰骶椎退变性及软组织疾病［M］.北京：中医古籍出版社，2012.05.[5] 魏玉锁著.中华钩活术治疗脊柱骨关节病及脊椎管狭窄症［M］.北京：中医古籍出版社出版，2013. 06.[6] 魏玉锁著.中华钩活术99 问［M］.北京：中医古籍出版社出版，2014. 04.[7] 王国强主编.基层中医药适宜技术手册［M］.北京：国家中医药管理局，2010.05.[8] 于文明主编.中医临床基层适宜技术［M］.北京：国家中医药管理局，2009.11.
论文作者:但承学
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第15期供稿
论文发表时间:2015/10/13
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