（1泗洪县康复医院 江苏宿迁 223900；2泗洪县中医院 江苏宿迁 223900）
【摘要】目的：分析食管癌术后发生乳糜胸的原因，探讨有效的预防、诊断和治疗方法。方法：2009年1月～2015年6月在我院行食管癌手术治疗的患者共有7例并发乳糜胸，回顾性分析其临床资料，总结相关的原因，并探讨有效的治疗方法。结果：2例患者保守治疗，5例患者手术治疗，所有患者均治愈。结论:乳糜胸主要以手术治疗为主。对于胸液引流量不大的患者，也可采用保守治疗。
【关键词】食管癌；乳糜胸
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0116-02
乳糜胸是不同原因导致胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢人胸腔所致。食管癌术后乳糜胸的发生率约为0.4%～2.6%[1]食管癌患者术后一旦发生乳糜胸，往往病情重，死亡率高。患者可出现低蛋白血症、水电解质紊乱、呼吸循环系统功能衰竭、免疫力下降等。2009年1月～2015年6月在我院行食管癌手术治疗的患者共有7例并发乳糜胸，现对其临床资料进行回顾性分析，总结原因，探讨有效的治疗方法。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2015年6月在我院行食管癌手术治疗的患者共有7例并发乳糜胸，其中男6例，女1例，年龄47～76岁，平均56.3岁。癌肿的位置：上段3例，中段3例，下段1例。肿瘤分期：2例Ⅱ期，4例Ⅲ期，1例Ⅳ期。乳糜胸发生时间：术后3天内4例，4～6天3例。乳糜胸位置：左侧6例，右侧1例。
1.2 治疗方法
7例患者保守治疗2例，开胸胸导管结扎5例。开胸手术治疗的患者由原手术一侧的后外侧进行切口进入胸腔。术前低脂、高蛋白饮食，根据患者具体情况，进行静脉高营养以提高患者的抵抗力。保持引流管的通畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆开胸后，发现3例胸导管破裂，查找破裂口后缝合，并于隔肌上结扎胸导管，2例未发现明确的破裂口，仅于隔上结扎胸导管。
2.结果
1例患者胸液引流量<600m1/d，采用保守治疗，在胸穿抽液后，胸腔内注人0.5%普鲁卡因20～30m1加等量10%的福尔马林，每天1次，于3天后乳糜胸消失。1例患者胸液引流量600～1200ml/d，放置胸腔闭式引流，胸腔内注射0.5%普鲁卡因30～50mI加等量10%的福尔马林，然后夹闭引流管20min，每天根据情况1～2次。5天后乳糜胸消失。5例患者胸液引流量>1200m1/d，手术治疗。术前1小时进食牛奶200m1，以便术中发现胸导管的漏口。其中3例发现漏口，缝合漏口后，在隔肌上结扎胸导管。2例患者未发现明确的漏口位置，在隔肌上大块结扎胸导管。术后所有患者均痊愈。
3.讨论
在解剖上，食管和胸导管关系密切，在食管癌手术中，行中上段食管癌手术切除术时，极易损伤胸导管，导致术后乳糜胸的发生。主动脉弓及以上的食管癌手术最易发生胸导管损伤，与这个部位手术视野暴露不清有关。临床医生应牢固掌握此部位的解剖，了解胸导管的走行及与食管的关系，手术主刀医生必须技术娴熟，操作轻柔精细，避免粗暴分离组织。
食管癌发展到中后期，往往向外侵袭严重，在分离肿瘤的过程中，容易损伤胸导管。部分晚期的食管癌向外侵袭的过程中会累及胸导管，在分离肿瘤的时候，极易损伤胸导管，导致乳糜胸。这就需要操作者在分离过程中要精细，一旦出现胸导管损伤，要及时处理。胸导管的侧支非常丰富，对于粘连严重的组织，最好彻底结扎后再做切断，避免出现切断未结扎的胸导管侧支。胸导管的变异较多，手术中如果发现切断的创面上有清亮的液体渗出，应及时探查，找到胸导管的破裂口并及时处理。
乳糜胸的常规检查在判断食管癌术后乳糜胸方面特异性并不是特高，这与食管癌患者术后禁食有一定的关系，其胸腔引流物多呈不典型的浑浊特征。有研究认为，术后胸腔引流量大，不能及时拔管，考虑乳糜胸的可能性比较大[2]。部分乳糜胸患者可出现呼吸困难、胸闷的等症状，甚至发生休克。
食管癌术后乳糜胸是严重的并发症，患者可出现低蛋白血症、免疫力下降、水电解质紊乱，严重者可出现休克。临床上的治疗多主张手术结扎胸导管治疗。保守治疗的成功率有报道称为50%左右。本文对引流量< 1200ml/d的患者采用了保守治疗，均取得了较好的疗效。保守治疗避免了再次开胸，但是其成功率较低，一旦保守治疗失败，可能造成严重后果；另外，保守治疗的患者住院时间更长。手术结扎胸导管的治疗更彻底、安全。
在术中是否进行预防性结扎胸导管，学术界并没有统一的意见。有研究显示，乳糜胸的发生与术中是否结扎胸导管关系不大，还有研究显示，术中结扎胸导管后，远端压力增高，更易导致淋巴液渗漏人胸腔。
综上所述，食管癌手术治疗损伤胸导管后可导致乳糜胸，临床上医生要掌握胸导管的解剖走行，在手术中动作轻柔精细，避免胸导管的损伤，一旦出现损伤，要及时处理。乳糜胸主要以手术治疗为主，对于胸液引流量不大的患者，也可采用保守治疗。
【参考文献】
[1]李鹏.食管癌术后乳糜胸的预防和治疗(附11例报告)[J].中国实用医刊，2008，35(18):22-23.
[2]俞永康，刘宝玉，姜建青等.食管癌术后乳糜胸发生原因及临床分析[J].四川医学，2009，30(10):1610-1611.
论文作者:陈晓明1,张凯1,黄道友2
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
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