山东省莒南县人民医院检验科 山东临沂 276600
摘要：目的：分析脓毒症患者纤维蛋白原/C反应蛋白对弥漫性血管内凝血的预测价值。方法：资料选取我院84例脓毒症患者予以回顾性分析，根据DIC评分系统将38例合并弥漫性血管内凝血者设为研究组，将46例非弥漫性血管内凝血者设为对照组，对比并分析两组CRP、FIB、PT、D-D、APTT及FIB/CPR情况。结果：研究组PT、APTT及D-D水平均显著高于对照组，且FIB与FIB/CRP比值对照组低（P＜0.05）；经ROC分析得出 FIB/CRP预测价值最高，其次为FIB、APTT、PT，CRP最低。结论：FIB／CRP比值可作为脓毒症患者弥漫性血管内凝血早期与预后有效评价指标，从而为脓毒症患弥漫性血管内凝血早期防治提供科学指导。
关键词：脓毒症；弥漫性血管内凝血；纤维蛋白原/C反应蛋白
脓毒症是一种严重性创伤、感染及术后较见并发症，其主要是因感染而导致全身炎症反应的一种综合征[1]。而早期炎症反应可有效激活凝血系统，并抑制生理性纤溶途径，形成广泛性微血管栓，致使微循环发生障碍，因此及早予以全面诊疗具有重要意义。本研究针对已选定的84例脓毒症患者FIB/CPR（纤维蛋白原/C反应蛋白）比值对弥漫性血管内凝血预测价值予以回顾性分析，现作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选取我院84例脓毒症患者予以回顾性分析，根据DIC评分系统将38例合并弥漫性血管内凝血者设为研究组，将46例非DIC者设为对照组；前者男女比例21：17，年龄18-75岁，平均（48.69±4.13）岁；后者男女比例28：18，年龄18-74岁，平均（47.34±5.26）岁；排除入住重症病房低于24h者；存在影响凝血指标及CRP者；两组上述基线资料比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
采用APACHEⅡ评分系统对两组予以评分，并于入院时均抽取5mL静脉血液，经离心处理后取上清液，予以免疫比浊法对CRP水平予以检测；采用全自动血栓分析仪测定两组血浆凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、Ｄ-二聚体（D-D）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。
1.3统计学分析
本研究数据用SPSS21.0统计软件分析，计量资料予均数标准差（±s）表示，组间比较用t检验；采用特异性曲线（ROC）评价指标评估脓毒症DIC预测价值，P＜0.05表差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组CRP与凝血指标水平对比
研究组PT、APTT及D-D水平均显著高于对照组，且FIB与FIB/CRP比值比对照组低（P＜0.05），见表1。
2.2FIB/CRP比值预测价值分析
经ROC分析得出，FIB、D-D、APTT、CRP、PT及FIB/CRP指标OC曲线下面积分别为0.889、0.808、0.789、0.612、0.808、0.832，故FIB/CRP预测价值最高，其次为FIB、APTT、PT，CRP最低。
3.讨论
脓毒症患者的凝血功能变化与其病死率及严重程度密切相关，且相关研究表明[2]，凝血功能的改变为脓毒症患者疾病进展的关键因素，而弥漫性血管内凝血是该病患者预后风险的独立性预测因素。CRP为急性炎症反应蛋白，该指标的水平升高表明机体的炎症反应机制已被激活，相关研究资料显示[3]，CRP具诱导单核细胞与巨噬细胞生成，上调细胞间及血管内皮细胞的黏附因子，并有效激活凝血系统及补体系统等作用，同时易导致机体的纤溶机制不平稳，进而促使血栓的形成。本研究结果显示，研究组PT、APTT及D-D水平均显著高于对照组，且FIB与FIB/CRP比值比对照组低，表明脓毒症患者明显存在内源性的凝血功能障碍。分析原因是因为DIC患者的体内已存在凝血功能与纤溶功能异常，于异常凝血期间易造成大量的凝血因子等被消耗，进而致使FIB水平降低。王君[4]等人文献研究结果发现，弥漫性血管内凝血或者凝血功能的障碍为脓毒症晚期并发症，但近年来相关报道显示[5]，凝血障碍是贯穿在脓毒症整个生理病理中，可作为脓毒症的病情发展与预后关键指标。CRP、FIB为早期机体的凝血障碍出现的凝血指标，经测定FIB/CRP比值能够有助于早期诊断脓毒症DIC的状态。本研究结果显示：FIB/CRP比值预测价值最高，其次为FIB、APTT、PT，CRP最低，提示FIB/CRP比值于脓毒症弥漫性血管内凝血患者早期病情变化与预后情况具重要预测价值。本研究受时间、环境及样本等因素制约，未就不同预后患者凝血指标情况予以分析，待临床进一步研究予以补充。
综上所述，脓毒症弥漫性血管内凝血的发生与凝血异常、纤溶指标及炎症因子的异常密切相关，且FIB/CRP比值可作为脓毒症弥漫性血管内凝血评价指标。
参考文献：
[1]翁隽挺，傅智芳.血浆置换在脓毒症相关性弥漫性血管内凝血患者治疗中的应用[J].临床急诊杂志，2015，16（01）：18-23.
[2]林少芳，罗志敏.C反应蛋白和D-二聚体对急性白血病伴感染患者的临床检查价值[J].中外医疗，2014，12（35）：14-15.
[3]陈水洁，潘景业，周小洁.弥漫性血管内凝血评分和降钙素原对脓毒症严重程度的评估价值[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9（10）：923-924，929.
[4]王君.降钙素原和纤维蛋白原／C反应蛋白比脓毒症患者弥漫性血管内凝血的相关性[J].浙江临床医学，2015，17（10）：1759-1760.
[5]刘波，李薇，殷勤，等.可溶性CD14亚型对脓毒症患者弥漫性血管内凝血的预测研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（23）：5284-5286，5289.
论文作者:庄雪峰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/16
标签：凝血论文; 弥漫性论文; 血管论文; 比值论文; 患者论文; 价值论文; 对照组论文; 《健康世界》2016年第5期论文;