【摘要】目的：对我院所在的儿科门诊在救治上呼吸道感染患者时候使用抗菌性西药现状的情况给予调查研究，对过量使用的居体原因予以分析，提出过量使用预防的途径与手段。方法：对我院所在的儿科门诊610份病例进行随机抽查，总就诊次数为1000次，对救治上呼吸道感染患者时使用抗菌药具体情况予以分析与统计。结果：我院儿童科共诊诊疗次数1000次，诊断为上呼吸道感染病症共860人次，占总就诊人次的86%；其中有820人应用了上呼吸道感染抗菌药，占总患者人数应用率的95.1%；其中有361人使用了二联以上的抗菌药，占使用抗菌药物患者人数的41.97%；在上呼吸道感治疗时，抗菌药用量最多的是排名头孢（一代），其次为青霉素类，其三才是头孢二代。结论：儿童科门诊上呼吸道感属于常见病症，多半以上为病毒性感染所造成。在救治儿童上呼吸道感病症时应用抗菌药需要合理性特别是提高医生的诊疗水平可以让抗菌药物过量使用的现象逐步减少。
【关键词】呼吸道感染；抗菌药物；处方
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0140-02
时下，我国医疗界抗菌药的应用上乱象严重，过多、过量使用抗生素现象屡见不鲜，此情况，大有越演越烈的趋势。此事体大，我国政府与卫生行政管理部门，已经对此给予高度重视。国内各种医学媒体也在对滥用抗菌药的现象大声疾呼，下一步，我国政府部门很可能制定相关的法律、制度对此问题给予根本解决。一些医疗单位为一点蝇头小利，故意过量给患者使用过量的抗菌药，从而造成了抗菌药物副作用严重出现，使细菌的耐药性急剧增强，给患者及其家属承受应抗菌药而承担着巨大而难于承受的经济负担。儿童门诊更是重灾区。治疗URI的抗菌药种类多，国人对此问题最为关注。本文按照我院儿童门诊患者的病例，统计和分析了抗菌药应用不科学的根本原因，并提出相应的实施控制对策。
1.材料与方法
1.1 一般性资料
在2015年3月—2016年6月，在我院所属的儿童科门诊对来救治的患者予以随机性抽取，数量为600份，诊病例共1000次。这些病例中，最小年龄儿童为9岁，最大的为16岁，1岁以下的为65例次，1至3岁儿童为250例次，5岁至9岁之间的为193例次，9至13岁之间的儿童为134例次，13至16岁之间的儿童患者为49例次。平均年龄为5.85岁，男性儿童有646例次，女性儿童有354例次。
1.2 研究的内容与方法
按照就救治儿童患者的年龄与性别予以科学统计，并且对患者初、复诊、以及诊断与抗生素的使用品种、联合使用、情况、用药途径、血常规等具体项目过程实施登、统计又给予分析。以患者主诉中的首发病症情况为统计对象。
1.3 实行诊断的标准
所有患者所罹患的上呼吸道感染情况经诊断与《儿科学》一书所述急性上呼吸道感染的诊断标准相同。
2.显示的结果
2.1 我院儿童科门诊病人应用抗菌药具体情况
在我院1000例次的救治患者中，罹患上呼吸道感染共860人次，儿童患者肠道感染的共79人次，患有其他疾病的共61人次。从使用的药物情况来看，患有上呼吸道儿童只使用抗生素共820人次，使用率达到95.3%；使用抗生素药物联合治疗的共361人次，应用率为44%。肠道疾病儿童中只使用抗生素救治的为61人次，应用率达为77.2%，使用抗生素药物联合救治为18人次，应用率达到22.7%。其他疾病人群中只应用了抗生素药物的有25人次，使用率为40.09%，应用抗生素药物给予联合救治的为3人，应用率为12%。
2.2 我院儿童科门诊疗上呼吸道感染抗菌药使用情况
儿童患者首发临床症状的抗菌药应用与血常规检查如表1。
表1 儿科门诊不同疾病人抗菌药物应用率及联合应用构成比（%）
3.讨论
儿童罹患的疾病中急性上呼吸道感染最为常见，多为病毒性的病原体感染，约为90%以上。患病初期临床治疗多采取休息以及抗病毒性的对症治疗的方式。倘若，病情无法给予有效控制。或者治疗手段不佳、措施不及时，很可能会导致严重的细菌感染甚至诱发并发症，届时就务必使用抗菌药予以治疗，临床常用的抗菌药多为青霉素、黄安类以及复方新诺明等，救治过程通常控制在3～5天的期限。应用青霉素类与头孢（一代）等抗菌药对高热合并呼吸道感染的儿童患者给予有效治疗。
通过资料可知，这我院儿童科门诊处方中抗菌药过量使用的情况也较为严重。患URI的儿童抗菌药使用率为95.3%。也有过量使用抗菌药的嫌疑。譬如，伴有发热情况儿童患者抗生素使用已经到了100%。原因在于许多医生观念落后，认为上呼吸道感染抗菌是主要措施，其疗效好，对合并细菌感染就治疗是唯一途径，从而造成应用抗菌药物预防和“保险性”治疗URI。足见许多医生对病原学与抗菌药依赖性较强这是导致抗菌药过量使用的主要因素。
从调查的信息资料中看出，对URI的抗菌药使用最多的为头孢(一代)、青霉素类、二代头孢，联合用药情况居多，治疗URI方案缺乏科学合理性。产生的根由主要是当前抗菌药品种多、更新快、广谱药性强以及医生对患URI救治理念不正确用。加之某些抗菌药物推销措施表换频繁。囿于儿童多为独生子女，乃家庭宝贝，家长们十分钟爱甚至是溺爱，使医生无暇考量用药理念，唯有让“洋药、新出的药品、较贵重的药品在医疗中显现，方能体现对儿童以及家长的“尊重”，特别是医疗机构的无序竞争，医生迫不得已引发了对URI患者产生快速治愈的急迫心理，能联合用药就立即使用。使抗菌药过量使用泛滥成灾。
4.预防过量使用抗菌药的措施
对儿童科以及其他科室临床医生实施技术上的培训，提高其使抗菌药物使用的科学水平。对其给予抗菌药的临床应用给予培训，更新其知识能力使其得到抗菌药使用具体条件，防止因药品宣传资料片面性产生对医生过多的诱导、误导。特别是基于当前一些药品换汤不换药只是改了好听的名称，其药品化学成分与以前几乎一样，往往夸大其词导致医生追求其所谓的高效药，盲目联合使用抗菌药品的语境下。因此，对临床医生应针对性给予专门的抗菌药知识用法、用量、注意事项、以及所存在的副作用等问题的培训，或对其进行特别的专题讲座的培训形式，使临床医生更多了解抗菌药的作用与副作用的相关知识，对扼制抗生素过量使用的现象大有脾益。
设法对临床门诊医生给予技术培训，特别是让其对诊疗儿童罹患的URI的诊治思路予以更新。对罹患的URI的儿童所进行血常规检测时要对血细胞情况初步分析勘验细菌or病毒感染。然，我院儿童科对URI血常检查只有14.5%，可见用药做指导不科学。故，对儿童罹患URI的血常给予科学细胞分析确定是否可以使用抗生素，对以减少抗菌药物的使用量有巨大的预防意义。
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论文作者:刘彩丽
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/11
标签：上呼吸道论文; 儿童论文; 抗菌药论文; 药物论文; 患者论文; 抗生素论文; 门诊论文; 《心理医生》2017年16期论文;