杨秀红
（湖北省利川市沙溪乡卫生院 445425）
【摘要】目的：研究和观察治疗环状混合痔患者时使用外剥内扎加弧形切除缝合法的治疗效果。方法：收集环状混合痔患者共100 例，随机分为观察组与对照组，各50 例，对照组患者使用外剥内扎术进行治疗，观察组使用外剥内扎加弧形切除缝合术进行治疗，将两组患者的临床效果进行观察和对比。结果：观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，观察组患者的并发症发生率和复发率显著低于对照组，P 均<0.05。结论：在环状混合痔患者的治疗过程中使用外剥内扎加弧形切除缝合法进行治疗，能够提高治疗的效果，而且复发率低，值得推广应用。
【关键词】环状混合痔 外剥内扎加弧形切除缝合法
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0345-01
混合痔指的是在齿状线的上下都存在痔疮，而且表面被肛管皮肤和直肠黏膜所覆盖。而环状混合痔指的是混合痔围绕着直肠肛管一周，属于痔疮的最后阶段，是肛肠科当中的难治病症之一，必须进行手术治疗[1]。传统的治疗方式是外剥内扎术，无法有效的保证治疗的彻底性和肛门的功能，而且术后的后遗症较多，容易造成肛门狭窄[2]。在本次研究中，对环状混合痔采用了外剥内扎加弧形切除缝合法的治疗方式，取得了满意的效果，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年1 月至2014 年12 月期间，我院收治的环状混合痔患者共100 例，其中，男42 例，女58 例；年龄在21 岁-70 岁之间，平均年龄为（47.2±10.7）岁。患者的病程为4 年-31 年，平均病程为（14.8±7.3）年，经检查患者的内痔核均较大，且数量＞ 3 个或者呈环状，而肛外痔较为明显突出，且呈环状或多处分布。100 例患者随机分为观察组与对照组，各组50 例，两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了知情同意书。
1.2 方法
对照组患者使用外剥内扎术进行治疗。观察组使用外剥内扎加弧形切除缝合术进行治疗，患者取截石位，手术处常规消毒并铺巾，在麻醉后进行扩肛，保证痔核的充分外翻和暴露。用组织钳将较大痔体提取，使用直剪刀切开皮肤，切口要呈V 型，对痔体进行剥离，直至齿状线的上面，将相邻的内痔黏膜纵向切开，用弯钳钳住并结扎。然后沿着肛缘弧形地切断混合痔间的区段，并对皮赘和黏膜组织进行修剪，用4 号线结扎切口，注意松紧适度，要使肛管可以容纳下2 指的宽度。患者肛内放入双氯芬酸钠栓和甲硝唑栓各一枚，使用凡士林纱布进行填塞和止血，并用无菌纱布进行包扎。在术后3 天内进行抗感染的治疗，并给予患者半流质饮食，注意饮食的清淡和营养的均衡。控制患者排便，并在便后让患者坐浴。在7 天左右拆除缝合线。
1.3 评价指标
将两组患者的临床治疗效果、并发症和复发率进行对比。痊愈标准：患者的临床症状和痔核彻底消失；有效标准：患者的主要症状明显减轻，痔核有所缩小；无效标准：患者的主要症状没有改善，甚至出现加重。
1.4 统计学分析
本研究数据以SPSS18.0 软件进行分析，计量资料以（ ）表示，比较以t 检验；计数资料的比较经x2 检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，患者的并发症发生率和复发率显著低于对照组，P 均<0.05。具体情况如表1、表2 所示。
3 讨论
环状混合痔属于痔疮最严重的阶段，患者多表现出便血、反复的脱出、嵌顿等症状[3]。由于该病的病变范围广且病情复杂，如果切除过少则无法保证治疗的效果，在手术后痔核容易残留，而且还会形成肛缘皮赘和血栓痔；而如果切除过多，则很可能导致肛管狭窄[4]。在本次研究中，对环状混合痔患者使用了外剥内扎加弧形切除缝合法进行治疗，研究的结果证实，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，患者的并发症发生率和复发率显著低于对照组，P 均<0.05 表示差异具有统计学意义。这是因为该种缝合法在对内痔进行结扎时，对痔核根部进行了充分的游离，使结扎处尽量小，且各个结扎点都不在同一个平面上，从而有效预防了肛管狭窄的发生。而在对外痔进行切除时，切口较小，并在两个外痔的切除区段保留了足够的皮肤组织。值得注意的是，如果区段间的皮肤隆起明显，那么残留的外痔不能直接进行切除，而是应该在距离肛缘0.5cm的地方沿着肛缘作平行的弧形切口，同时进行弧形缝合，从而保证黏膜和皮肤的完好，切口对位好、创口平整，且肛门的外观形态不会改变，更重要的是能够降低水肿和肛门狭窄的发生。
如果患者本身的肛门狭小，或者在手术后出现肛门偏紧，那么可以在肛门的后侧行肛门切扩术，注意切口呈倒V 型，这样能够将部分的内括约肌切断，并扩大肛管的内径，降低由于括约肌痉挛而造成的淋巴液、血液回流障碍，缓解局部疼痛，同时降低直肠和肛管的压力，从而有效降低并发症的发生率。
综上所述，在环状混合痔患者的治疗过程中使用外剥内扎加弧形切除缝合法进行治疗，能够在最大程度上保留肛缘皮肤的完整，而且术后的切口平整、对位好，同时肛缘水肿、肛管狭窄的发生率低，肛门的外观也能够保持不变，术后的复发率低，值得推广和应用。
参考文献：
[1] 李伟荣. 环状混合痔内扎外切加弧形缝合术[J]. 医药前沿,2012,15(30):325.
[2] 周建清, 季利江, 翁立平等. 内扎外切弧形缝合加肛门切扩术治疗嵌顿环状混合痔临床观察[J]. 南京中医药大学学报,2010,26(14):266-267.
[3] 甘新彪, 俞立民, 邱红根等. 外剥内扎和原位皮桥整形加括约肌切断术治疗环状混合痔临床疗效观察[J]. 中国全科医学,2013,11(2):156-157.
[4] 陆坚, 徐照秀, 吴帅军等. 分段外剥内扎配合痔上黏膜套扎术治疗环状混合痔疗效观察[J]. 山东医药,2014,(16):81-82.
论文作者:杨秀红
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：患者论文; 环状论文; 弧形论文; 肛门论文; 切口论文; 对照组论文; 外痔论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;