薛朝杨
( 四川省人民医院神经内科 610000)
【摘要】 目的：探讨集束化护理干预在脑血管疾病造影术患者中的护理干预效果。方法：对我科189例脑血管疾病造影术患者采用集束化护理干 预，对患者的护理效果及并发症发生情况进行观察。结果： 9例患者出现血压下降或心率减慢，11例患者穿刺部位出现假性动脉瘤，并发症发生率是 10.58%，给予相应的治疗后均痊愈。结论：对脑血管疾病患者造影术实施集束化护理干预，能有效降低并发症发生率，并提升患者的预后生活质量。
【关键字】 脑血管疾病；造影术；支架植入术；集束化护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0102-01 脑血管疾病是临床常见的致死率、致残率高的病症，缺血性脑血 管疾病约占80%左右[1]。颅内外动脉粥样硬化斑块及血管狭窄是威胁 缺血性血管疾病的重要因素，脑血管造影术成为诊断该病症的重要标 准。本文以我科2014年7月-2014年12月收治的189例患者为研究对象， 实施心理、术前术中、术后等护理后，明显提升患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科2014年7月-2014年12月在我院治疗 的189例脑血管疾病患者为研究对象，其中男性121例，女性68例，患 者的年龄在37～75岁，平均年龄为47.8±3.1。
1.2 集束化护理干预方法 采用循证的方法，在medline、中国 知网上搜索脑血管疾病造影术有效的护理干预对策，并将其合并为 集束化护理干预对策。
1.2.1 心理护理措施 脑血管造影术是临床比较高效的创伤 性检查，该手术模式具有操作简单、安全的特点，但因手术时给予局 部麻醉，患者是在清醒的状况下接受手术，手术中存在一定的痛苦， 不可避免的出现恐惧、顾虑的心理，容易出现血压上升或脑血管痉挛 的情况，在一定程度上影响造影效果。所以，术前一天要耐心与患者 及其家属进行交流、沟通，认真聆听患者的不安及主观陈述，耐心讲 解患者及其家属提出的相关问题，并认真分析介入治疗后的效果并 向家属说明手术的方法及必要性。简单对造影手术各个程序进行介 绍，可以与成功的病例相互结合消除患者及其家属的不安情绪，帮助 患者树立抵抗病魔的信心，促进手术安全顺利的展开。
1.2.2 体位护理 所有患者取平卧位，造影术实施过程中患者 要保持不动，不然会影响成像的清晰度及效果。手术完成后术侧下 肢要伸直12h，护士向患者讲解取这种卧位的必要性，让患者不断练 习床上排便，伸髋骨平卧24小时翻身运动法，指导患者排便时要用手 紧压伤口，防止腹压增大，降低并发症发生率[2]。
1.2.3 术中护理措施 手术过程中密切观察患者的肢体、语言 及意识状态情况，如果发现患者存在意识障碍、语言及肢体运动障 碍，表明可能因导管造影剂刺激血管引发痉挛，根据情况调节静脉用 药尼莫地平的速度。认真观察患者生命体征变化情况，详细记录患 者的呼吸、脉搏血压等信息。
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1.2.4 术后护理措施 术后严密监测患者神志 ，血压及心率情 况，细心观察患者是否存在胸闷、心慌、出冷汗等情况，对脑血管狭窄 患者实施介入治疗开通病变血管，血流量明显增加可能引发脑过度 灌注综合征，例如：患者发生剧烈头痛、恶心、癫痫等情况，严重患者 可能出现颅内出血，如果患者出现上述情况要及时告知医生，给予相 对应的处理。如果穿刺位置出血、血肿等情况，要严密观察患者下肢 末梢血运状况，每隔15—30min巡视一次，若患者出现皮肤苍白、温度 下降、下腿剧痛这些症状，要及时告知医生实施合理的处理[3]。如果 疼痛难忍可根据患者具体情况使用安慰剂和镇痛剂。护理人员术前 要嘱咐患者排尿，向患者详细解释术后多饮水的重要性，减轻造影剂 对其肾脏的损害程度，促进排尿反射。出现尿潴留的患者采用热敷 按摩腹部，与三阴交、中计、气海等穴位配合按摩，诱导排尿。
2 结果
本次研究中，有9例支架置入术患者术中、术后发生血压下降或 心率减慢的情况，11例患者穿刺位置发生假性动脉瘤，并发症发生率 为10.58%，较以往有所降低(2014年1-6月，并发症发生率为43.7%)给 予局部压迫之后得到治愈。其余患者均在治疗2周后痊愈出院。
3 讨论
脑血管造影术是采用电子计算机辅助成像技术进行血管检查的 手段，可以接受脑血管造影检查患者的类型如下：①患者头痛时间较 长且仅仅局限在一侧，疼痛明显；②不同药物治疗无效的患者；③颅 骨平片出现异常者[4]。随着影像技术及介入放射技术的不断发展，脑 血管造影术广泛应用于临床治疗。为确保手术的顺利展开，手术整 个护理过程尤为重要。脑血管造影术不单单是有创检查，也可以检 查神经科的各种疾病。因此，要认真分析患者可能诱发的并发症，要 求护理人员熟悉整个技术发展过程，做好患者各项护理工作，减少并 发症发生率。术前医护人员对患者进行健康教育和心理护理，护士 与病人耐心沟通，有效改善护患之间的关系，降低护患纠纷发生率[5]。 患者积极配合治疗及护理，有效提升服务质量和服务水平，护理人 员热情周到的服务加大患者及家属对其的信任，提升患者的护理效 果，对减少并发症发生率和术后风险发挥着重要作用。本组189例患 者给予综合护理后，共有20例(10.58%)患者出现并发症情况。由此可 知，手术中医护人员合理的配合，密切观察患者术中病情变化情况实 施有效的抢救成为脑血管造影术成功的关键所在。患者出院前护理 人员要告知患者3—4周内不得从事重体力活动，日后也尽可能不做 剧烈活动，确保日常的情绪稳定，防止过度紧张、情绪波动等情况。 综上所述，集束化护理干预是针对某一种难治的临床疾病采取 的一系列具有循证依据的治疗和护理措施，在国外已有比较广泛的应 用，近年来在我国也逐步应用到临床护理中，不但细化了护理措施，而 且也提高了护理质量，本研究采用循证的方法，得到有效的干预措施， 并将其一并应用于脑血管疾病造影术患者，结果显示并发症低于改进 前。充分体现了集束化护理干预的科学性、合理性、实用性和有效性， 对优化护理模式，提高护理质量具有重要意义，值得临床推广和应用。
参考文献
[1] 王春安.急性脑血管疾病并发癫痫71例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(16):36-37.
[2] 段金凤.质量控制理论在急性脑血管疾病介入治疗患者护理中的应用[J].中国 实用护理杂志,2012,28(31):6-8.
[3] 闫敏,薛秀梅,王海燕等.重度子痫前期并发脑血管疾病的急救与护理[J].护理 实践与研究,2012,9(23):85-86.
[4] 张洁.脑血管疾病患者经皮内镜下胃造瘘行肠内营养的效果观察及护理[J]. 现代临床护理,2012,11(11):26-28.
[5] 陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略[J]中华护理杂志，2010,45(3):197-200.
论文作者:薛朝杨
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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