湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
【摘 要】 目的：对前置胎盘患者采取两种介入治疗方法后对产后出血的预防效果评价。方法：拣选我院2018年3月—2019年3月收治的52例符合前置胎盘诊断标准的产妇，按照介入治疗方法的异同分组，26例实施动脉栓塞术（对照组），剩余26例实施动脉球囊封堵术（研究组），对比两组患者术中、术后24h出血量，同时对比两种治疗方法下的手术时间。其次对比两组患者术后的不良事件。结果：研究组（术中、术后24h）出血量低于对照组；研究组术后不良事件的发生率为3.8%，低于对照组23.1%，P＜0.05.结论：动脉球囊封堵术预防前置胎盘术后大出血的效果较好，能够有效降低术中出血量，降低术后不良事件的发生率。
【关键词】前置胎盘；动脉球囊封堵术；动脉栓塞术；出血量；不良事件
前置胎盘是妇产科常见的高危妊娠因素之一，能够导致产后大出血，对产妇及胎儿的生命安全造成较大的威胁[1]。根据有关资料的统计我国每年因前置胎盘死亡的产妇在所有产妇的7%。为了合理控制因“前置胎盘”造成的死亡率，需要结合有效的介入手术进行提前防治。当前应用频率较多的介入手术集中于子宫（动脉栓塞术、动脉球囊封堵术）两种，两种治疗效果存在差异，本文结合我院2018年3月—2019年3月收治的52例符合前置胎盘诊断标准的产妇展开研究，研究资料及结果如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
拣选我院2018年3月—2019年3月收治的52例符合前置胎盘诊断标准的产妇，按照介入治疗方法的异同分组，26例实施动脉栓塞术（对照组），剩余26例实施动脉球囊封堵术（研究组），研究前告知患者手术过程以及手术方法，与其签订知情同意书。将研究方案递交医疗伦理协会，取得同意后执行。对照组26例：产妇年龄上限34岁，年龄下限21岁，平均（26.8±3.6）岁，平均孕周（37.5±3.4）周，孕妇平均体重（58.9±5.6）kg；研究组26例：产妇年龄上限36岁，年龄下限20岁，平均（27.4±3.3）岁，平均孕周（36.9±4.1）周，孕妇平均体重（59.3±5.4）kg，两组资料不具差异，P＞0.05.
排除标准：依从性差、合并妊高症、心功能缺陷、肝肾功能不全、凝血机制障碍、重度精神疾病的产妇。
纳入标准：依从性较好、未合并其他高危妊娠疾病、整体健康状态较好、手术耐受、无严重精神疾病的产妇。
1.2方法
（1）子宫双侧动脉栓塞术：术前准备穿刺针、动脉导管、导管鞘以及X线造影导管。调整体位后给予局部麻醉，在X线造影导管的引导下寻找子宫双侧动脉并使用穿刺针经Seldinger技术做动脉穿刺。将“明胶海绵”作为栓塞材料进行填充，同时注入对比剂明确动脉出血状态以及术后血管的稳定状态。
（2）在X线造影导管的引导下分别确定子宫双侧的动脉位置，在两侧动脉处使用导管鞘引导动脉导管进入，在操作过程中注射动脉血管造影剂，经导管置入导丝，随后将动脉填塞球囊经导丝引入，全程在X线造影透视下完成。术后监测生命指标，待指标稳定后实施剖宫产，剖宫产后4h再次对子宫双侧动脉展开评估并在整体生命指标稳定的情况下抽空填充球囊[2]。
1.3评价指标
评价两组患者采取介入手术时的术中出血量，术后24h出血量以及手术时间。观察两种手术方法下的不良事件发生率，纳入（子宫切除、疼痛、穿刺点血肿、产褥疾病）评估不良事件发生率。不良事件概率（%）=（子宫切除+疼痛+穿刺点血肿+产褥疾病）n/26×100%。概率越大说明治疗方法的有效性越差，安全性越差。
1.4统计学方法
研究过程使用SPSS24.0统计学软件，其中“n”代表例数，计数资料：[n（%）]，用x2检验；表示计量：，用“t”检验。“p”代表差异，统计成立时p<0.05.
2.结果
2.1两组患者的手术指标对比（）
研究组（术中、术后24h）出血量低于对照组，手术时间短于对照组，P＜0.05.如表1.
3.讨论
前置胎盘作为引发妊娠风险事件的重要因素，其发病原因与患者的个人因素以及妊娠过程中的综合因素有关。前置胎盘在目前有较高的发病趋势，能够导致产妇与婴儿死亡，同时会影响新生儿的阿氏评分，临床不良影响深远[3]。多次剖宫产、人流、分娩年龄子宫健康状态等因素均能够影响前置胎盘的发病率。从子宫的解剖结构来看，子宫双侧主动脉主要集中于子宫下段，而子宫下段的肌肉结构较子宫上段薄弱，前置胎盘的附着能够增加胎盘剥离过程中的出血概率。发生术中出血不仅能增加整体手术过程的负担，同样能够造成出血性休克，对患者的生命安全造成的影响较大。
为了避免这种不良事件的发生，需要在分娩前采取介入手术展开出血预防。目前临床上常用到的有（动脉栓塞术、动脉球囊封堵术）两种手术方法。通过此两种介入手术治疗能够有效的控制胎盘剥离过程中出血现象。其中球囊封堵术在19世纪中期在临床上广泛应用后期疗效被明确，应用过程中发现球囊填充后动脉血管的局部循环保持稳定，在很大程度上降低了动脉栓塞术后引发的不良反应和并发症。因此这类手术方法被作为预防前置胎盘出血的重要手段[4]。
为证明（动脉栓塞术、动脉球囊封堵术）两种介入治疗方法的临床应用价值，本文结合我院2018年3月—2019年3月收治的52例符合前置胎盘诊断标准的产妇展开研究，研究结果显示，研究组（术中、术后24h）出血量低于对照组；研究组术后不良事件的发生率为3.8%，低于对照组23.1%，P＜0.05.这说明，前置胎盘患者采取两种介入治疗方法后对产后出血的预防效果都比较显著，其中动脉球囊封堵术的应用价值更显著，更能够有效控制出血量，提高产妇以及新生儿的生存率。
综上所述，动脉球囊封堵术预防前置胎盘术后大出血的效果较好，能够有效降低术中出血量，降低术后不良事件的发生率。
参考文献：
[1]郭琼.子宫动脉下行支结扎联合子宫下段压迫缩窄缝合术在凶险性前置胎盘所致产后出血中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（3）：85-88.
[2]梁致怡，苏继颖，李政.介入治疗预防合并胎盘异常的中晚期妊娠产后出血应用[J].中国计划生育学杂志，2017，25（4）：285-288.
[3]刘叶君，张璞.动脉球囊封堵术与子宫动脉栓塞术预防前置胎盘产后出血的临床疗效对比[J].中国医师杂志，2017，19（4）：595-596.
[4]方丽华，柳水琴，季金英，等.子宫外压迫止血法在凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用价值[J].中国计划生育学杂志，2017，25（1）：60-62.
课题来源：湖南省卫计委计划项目科研课题编号：B20180199
论文作者:阳笑
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/25
标签：胎盘论文; 动脉论文; 子宫论文; 术后论文; 产妇论文; 栓塞论文; 两种论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;