【摘要】目的：研究颅内巨大动脉瘤的显微外科手术治疗方法及效果。方法：选择2014年1月～2016年1月医院收治的颅内巨大动脉瘤患者67例，对其显微手术治疗临床资料进行回顾性分析，其中包括了血管旁路移植合并动脉瘤切除术2例，动脉瘤孤立术4例，瘤颈夹闭术61例。术后采用吲哚菁绿术中荧光造影的方法，对手术结果进行监测，观察患者手术效果及预后情况。结果：患者术后GOS评分达到良好的患者58例（86.57%），评分为差的患者7例（10.45%），死亡的患者2例（2.99%）。治疗后，蛛网膜下腔出血起病的51例患者Hunt-Hess分级中，0～Ⅲ级46例患者中，达到良好的患者40例（86.96%），Ⅳ级5例患者中，仅有1例患者达到良好（20.00%）。大脑中动脉瘤、后交通动脉动脉瘤治疗良好率均超过90%，椎基底动脉瘤、床突旁动脉瘤治疗良好率达到60%～70%，51例蛛网膜下腔出血起病患者中，手术时机在3d以下，治疗良好率高于3d以上。结论：采用显微外科手术治疗的方法，治疗颅内巨大动脉瘤，整体效果较为理想。手术结果与手术时机、Hunt-Hess分级相关。
【关键词】颅内；巨大动脉瘤；显微外科手术；治疗
颅内动脉瘤是一种严重的疾病，主要是在动脉血管壁上，出现瘤状突起所致。此类病症具有很高的风险，很容易造成患者致残或死亡。颅内巨大动脉瘤指的是直径在2.5cm以上的颅内动脉瘤，主要为梭形、囊状结构，在颅内动脉瘤中，发生率较低，但危害更大。目前，对于颅内巨大动脉瘤的治疗，有很多种治疗方式，但是临床效果均不理想。对此，可采用显微外科手术治疗的方式，能够取得更为理想的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月～2016年1月医院收治的颅内巨大动脉瘤患者67例，男性患者31例，女性患者36例，对其显微手术治疗临床资料进行回顾性分析。患者年龄在41～63岁，平均年龄为（58.7±5.1）岁，包括了血管旁路移植合并动脉瘤切除术2例，动脉瘤孤立术4例，瘤颈夹闭术61例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆蛛网膜下腔出血起病患者51例，采用Hunt-Hess进行分级，其中Ⅰ级患者17例，Ⅱ级患者11例，Ⅲ级患者18例，Ⅳ级患者5例。所选患者中，不包括要求进行血管内治疗的患者、夹层巨大动脉瘤的患者、海绵窦段巨大动脉瘤的患者[1]。
1.2方法
1.2.1影像学检查
患者入院后，对其进行CT、DSA、MRI、CTA等常规检查，采用三维CTA对眼动脉瘤、床突旁动脉瘤患者进行检查。经检查，患者中包括27例眼动脉瘤、8例床突旁动脉瘤、12例后交通动脉动脉瘤、9例大脑中动脉瘤、5例前交通动脉动脉瘤、6例后循环动脉瘤。
1.2.2手术治疗方法
手术时机分为早期、中期、晚期，在蛛网膜下腔出血起病的51例患者中，最近一次动脉瘤破裂后，早期3d内手术患者15例，中期4～14d手术患者21例，晚期14d以后手术患者15例。其余16例偶然发现患者、占位效应起病患者，在常规检查之后进行手术。在手术中，患者进行气管插管全身麻醉，利用翼点入路前循环动脉瘤，床突旁动脉瘤、巨大眼动脉瘤等载瘤动脉近端难以暴露，常规下先对同侧颈部颈内动脉进行暴露备用。对后循环动脉瘤的处理，采用翼点、颞下联合入路的方式，处理大脑后动脉巨大动脉瘤、基底动脉顶端巨大动脉瘤等。利用后颅窝远外侧入路处理椎动脉巨大动脉瘤。在手术当中，采用吲哚菁绿荧光血管造影，对夹闭是否完全进行观察和确认。术后对患者静脉滴注尼莫地平，观察患者生命体征[2]。
1.4统计学处理
研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以数（n）或率（%）表示计数资料，以 检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
患者术后GOS评分达到良好的患者58例（86.57%），评分为差的患者7例（10.45%），死亡的患者2例（2.99%）。治疗后，蛛网膜下腔出血起病的51例患者Hunt-Hess分级中，0～Ⅲ级46例患者中，达到良好的患者40例（86.96%），Ⅳ级5例患者中，仅有1例患者达到良好（20.00%），二者相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。大脑中动脉瘤、后交通动脉动脉瘤治疗良好率均超过90%，椎基底动脉瘤、床突旁动脉瘤治疗良好率达到60%～70%，三者相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。51例蛛网膜下腔出血起病患者中，手术时机在3d以下，治疗良好率高于3d以上，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
颅内巨大动脉瘤是一种十分严重的疾病，在解剖上具有较高的复杂性，因而手术治疗的难度也非常大。相比于中小型的动脉瘤，巨大动脉瘤往往更容易破裂，因此更需要及时采取有效的措施进行干预和治疗。随着医疗技术的发展进步，显微外科手术技术逐渐得到广泛的应用，配合先进的影像学检查、术中监测等，能够实现对颅内巨大动脉瘤的有效治疗。不会，在术后可能会出现重要穿支损伤、载瘤动脉闭塞狭窄等引起一些并发症，导致患者致残或死亡，因此在手术当中应当对具体操作加以注意[3]。
在术前通过影像学检查，对患者颅内巨大动脉瘤的位置进行确定，同时了解周围脑组织水中、瘤腔内血栓程度、动脉瘤大小形状等信息，此外，还能够对动脉瘤的血流动力学、侧支循环、临近血管、位置、大小等进行详细了解。在手术时机的选择上，早期手术具有一定的优势，能够尽早清除积血，降低发生继发性脑血管痉挛的几率，但同时也存在脑水肿影响手术视野等不足。在手术当中，应当注重术中显露，对于伴发脑内血肿，应在动脉瘤远侧清除，对载瘤动脉进行有效分离，将动脉瘤充分暴露。
综上所述，对于颅内巨大动脉瘤，采用显微外科手术治疗的方法，能够取得优于其它治疗方法的整体疗效，在临床上具有重要的意义。
参考文献
[1]李龄，毛伯镛.巨大脑动脉瘤的手术探讨[J].中华神经外科杂志，2014，5（3）：131-134.
[2]赵继宗，王忠诚，王欣，等.动脉瘤体切除和载瘤血管重建治疗巨大动脉瘤[J].中华神经外科杂志，2015，11（6）：330-334.
[3]公茂清,吕涛,王运杰,等.颅内动脉瘤显微手术83 例临床分析.中国医科大学学报,2015 ,31 (2) :153-154.
作者简介：杨永旭1982年01月 男 汉族 黑龙江牡丹江 2006年毕业牡丹江医学院临床医学专业 学士 现供职于黑龙江省牡丹江市第二人民医院神经外科 主治医师 研究方向 脑血管、脑动脉瘤 颈动脉剥脱
论文作者:杨永旭
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/28
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