覃海艳
(广西柳州市妇幼保健院 重症医学科, 545001)
摘要：临床带教工作是护理教育极其重要的组成部分，也是学生将理论知识与临床实践相结合并逐渐走向临床独立工作的关键过程。笔者通过对影响儿内科带教质量的原因进行分析，并针对这些原因，制定相应的对策，实施有效的护理带教，收到了良好的效果，提高了儿内科护理带教质量。
关键词：儿内科护理带教；影响原因；对策
1.资料来源
柳州市妇幼保健院（以下简称我院）是柳州市一所三级甲等医院。收治的患者大多为0-16周岁的儿童和女性。2009年1月至2014年12月，我院共接收实习护理学生692名，其中中专生189名，大专生375名，本科生128 名。2009年开始，我院护理部将儿内科纳入护生实习的范围。在儿内科带教工作中，我们面对带教工作中出现在老师和患者及学生方面的问题进行原因分析，制定出相应的对策并实施，提高了儿内科护理带教质量，取得了较好的成绩
2.影响带教质量原因分析
2.1带教老师方面的原因
2.1.1带教老师的责任心
带教老师把杂事、锁碎的事都叫护生去做，导致重使用疏带教，挫折了护生们的专业自信心与积极性。我院的儿内科护理带教工作属于上级指派，医院对儿内科护理带教没有奖励机制，没有奖励机制的兼职工作即带有一定的义务劳动的色彩, 而带教老师作为普通劳动者, 当然也希望自身的工作能得到医院和学校的认可。如果医院和学校在激励管理体制方面不作改进,将难以确保带教老师的工作积极性。
2.1.2带教老师的选任标准
儿内科护理带教老师学历层次偏低,大专学历的占68.7%， 本科学及其以上学历的只占14.4%。职称方面，护师以上职称的占40.66%,医院曾聘任5.93%的护士担任带教老师。目前我院对护理师资配备所占职数为5%～7.5%,而大众化招生后护理专业的学生数成倍增加,远超过其他科室护理人员的相应增长量, 势必造成临床护理老师数量的相对不足,也导致选任标准的偏低。自身没有经过系统化培训教学、没有护理本科学习经历的老师, 则较难对教学背景和学生的各方面情况进行正确的诊断性评价。
另外，由于护生年龄与年轻带教老师的年龄差距小，在很大程度上有共同语言，因此有时超越了师生关系。“师”与“友”的度把握不好可能有损教师的威信，带教老师要求护生完成的工作任务质量就会下降。
2.1.3带教方法
随着科学的进步、学科的不断更新，我院儿内科高档仪器引进了大批先进的检测设备，一些带教老师缺乏知识更新，对先进器械操作不熟悉，同时，教学方式仍然从老经验入手，不注重新的方法的掌握。一般只注重传授操作技能，疏于强化理论知识，结果护生只会机械操作，理论知识相对较差。
2.2 患者方面的原因
2.2.1部分患者对护生缺乏信任
近年来，医患案件层出不穷，医患纠纷的频繁出现，让患者对护士的水平有着近于苛刻的要求。患者对于实习护士要么不理不睬，要么不让护生为自己服务。这种情况使得学生经常只能站在一旁看带教老师的操作，很少有单独操作的机会。学生得不到实际的操作和实践，学习效果欠理想。
2.2.2患者或家属的原因
笔者所在科室主要收治的对象为0-12周岁的患儿。患儿家属对于护士的服务质量不满，轻则辱骂，重则拳脚相加，使得带教老师不敢给实习护士接触重疑难病人，以免服务或者解释不当触怒患儿家属，引起医患纠纷。实习护士也对这些情况害怕担当责任也尽量不去亲自操作。
2.3 学生方面的原因
2.3.1服务意识方面
上世纪八十年代出生的实习生大多数是独生子女，因为家庭的影响及本身具有的优越感，导致一部分护生缺乏敬业精神和吃苦耐劳精神，做事缺乏主动性。实习护士中普遍存在重技能操作、轻生活护理。现代护理工作不再是被动的执行医嘱、机械性的打针、发药，而要主动将所学知识运用于临床，熟练地配合医生进行诊治工作，并观察患者的病情变化。部分学生躲避或羞于为患者做入院宣教、铺床、翻身、叩背等基础护理工作，认为低人一等，认为这些都是护工该做的，长期不练习，实际需要操作的时候技巧掌握不当，实际效果差。
2.3.2知识运用方面
儿内科护理工作繁重，多数护生不能很好地将学校所学的知识运用到临床实践中，造成理论与实践脱节，不能熟练地利用所学的知识为患者提供护理服务。
3．对策
3.1提高带教老师素质
带教老师应当提高自身修养，树立专业形象。带教老师要严格要求自己，以身作则，工作严肃认真，一丝不苟，对患者有高度的同情心和强大的责任感，切实做好学生的思想和业务技术指导工作，保证实习计划的完成。
规范带教老师上岗标准。选择护师以上职称、责任心强、业务水平高、语言表达能力和人文素养好的护士担任带教工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由护理部组织理论知识、 技术操作、综合素质考核，合格者方可上岗。已取得带教资格的护士必须定期参加考评，取消不合格者的带教资格，以激励其不断加强学习。
举办的带教老师培训班，进行理论知识及心理学等方面的学习，互相交流师生及护患沟通技巧、学生评估及考核方法。带教老师要不断充实自己，不断学习新技术、新理念，提高教学能力，还可以通过成人教育及自学提高自己的综合素质。
带教老师在带教过程中，应多鼓励、少批评，为护生创造有利的实习机会， 充分调动学生的积极性，避免在患者及家属面前批评护生。应及时纠正护生的错误做法，并在事后说明错误的危害， 用换位思考的方法启发学生逐步掌握各项护理操作技术， 圆满完成实习任务。
3.3改变传统的带教方法
根据教学目标，不同的教学内容由不同的老师采用不同的教学手段进行集中或个别辅导，并通过老师行为影响、提问、讨论、经验回顾、情景演示等多种方法培养学生独立学习的能力，激发学生的求知欲和创新思维。经多年总结，笔者认为做好带教工作，应当贯彻实施好以下方法：
3.3.1情景模拟互动带教法
情景模拟互动带教法通过教师模拟、护生模拟或师生共同模拟患者，把护生带入一个虚拟的假定情景中，人为制造种种复杂疑难的情节，让护生去面对困难、矛盾和冲突，独自或共同讨论去处理解决矛盾，培养护生应付临床突发事件的处理能力
3.3.2病案讨论互动带教法
在带教中，根据护生认知程度，寻找、整理合适病案，精心设计能激发护生思维的恰当问题，在讨论过程中，每组护生派代表发表意见，各组护生就不同意见可以辩论的形式说明自己的观点、置疑对方的意见，并向对方提出自己发现的问题，在听取护生意见的同时，带教老师引导他们把医学理论知识和临床实际结合起来，形成互动带教。
3.3.3现场即时互动带教法
在带教现场，带教老师对患者的临床特点进行介绍，随即向护生提问，在带教老师引导下逐步深入讨论。带教老师通过提问或设计问题抛出讨论的焦点，鼓励护生围绕焦点问题各抒己见，并不断进行深入提问和评价，以维持护生的讨论不偏离主题，引导其积极思维;针对不同的观点因势利导，并归纳分析，抓住争论的焦点，引导讨论深入下去; 讨论结束时，带教老师进行点评和总结，形成正
确的结论或引导进一步思考。
3.4 构筑激励体制,激发带教老师的工作热情
临床护理带教老师与学生的劳动是医院人力资源的一部分, 他们直接为医院产生了经济效益和社会效益, 也间接促进了医院护理管理质量和临床护理质量的提高。因此医院应给予带教老师物质和精神上的鼓励, 如在奖金分配、职称晋升、先进评比或住房分配等方面, 应给予带教老师更多的倾斜。作为学校, 也应在培训、资料等方面给予临床带教老师更多的支持, 从而激发带教老师对带教工作的兴趣和热情, 不再视带教工作为额外工作, 增加其对带教工作的满意度。
3.5做好患者的解释工作
新老交替、新陈代谢是不可抗拒的历史规律，而且我们是“一对一”的带教，老师是放手不放眼的，认真负责，安全可靠，以取得患者的信任主动配合我们做好工作。带教老师作为护生的启蒙老师，是患者与护生之间联系的纽带，碰到对护生发泄不满情绪时要保持极度耐心与其沟通，了解其不满原因，并设法解决其问题，同时要安抚好护生，稳定其情绪、指导护生不要被患者的言辞或行为激怒，将其愤怒视为一种身体不适的反应。
3.6注重培养护生将理论知识运用到临床实践中的能力
结合实习大纲，合理安排实习计划。要求护生必须掌握常见病、多发病的临床症状和体征及所属的专科。根据患者的主诉做出判断分流到各专科候诊。要求每天记录学习笔记、带教老师每天查阅，内容包括：记录每天带教老师所讲解的重点和要点，如常见病、多发病的临床症状、体征、分诊要点，其次记录护生每天工作的体会和感受，如与患者沟通的技巧，最后记录老师布置的作业进行复习和预习。让护生主动学、多观察、爱思考、会总结，有利于避免护生实习时的茫然和机械性。带教老师要经常提问，还要鼓励学习大胆提问，在互动中激发学习兴趣，变被动学习为主动学习。更好地促进学生将书本上的知识与实践相结合。
3.7强化护生的法律意识
护理学的相关院校在校园课程的安排上普遍重视理论知识的学习，但是对护理过程中的法律运用普遍不重视。大多数护生认为，实习生实习期间的法律问题是带教护理老师的事情，与己无关。诚然，如果在带教老师指导下，护生因操作不当给患者造成伤害，护生可以不负法律责任，但如果未经带教老师批准，擅自独立操作给患者造成伤害，同样要负法律责任。因此临床工作中，带教老师在指导护理实习生操作时，应说明该操作可能出现的潜在性法律问题，提高护生的法律意识，避免或减少纠纷的发生。
3.8注重培养护士的职业道德修养
在护士职业道德修养方面，严格要求自己是一个具有优秀职业道德品质的护理人员的重要特征。护理人员天天和病人打交道，提供耐心、细心、亲和力的优质服务是护理人员的职责；经常学习有关的法规、制度和先进的护理质量规范要求，不断地提升护理质量的规范标准，是护理人员走向国际化的行为标准：从点滴做起，从细微处着手，是护理人员养成职业荣誉感的良好品质保证。在工作中，时时严于律己，把握好是非界限，自觉地运用各种制度约束自己的言行，不仅做到自己遵纪守法，还能督促单位其他医护人员遵纪守法，共同捍卫法律的尊严和人格的尊严，确保护士护理质量。
4．小结
通过相关问题的分析，带教质量得到了明显的提高，带教老师的积极性提高了，并且能够系统的提高带教老师的水平，在实习学员方面，普遍反映相关的知识掌握更加牢靠了，知识认知水平得到了进一步的提升。可以说带教水平提高的目的初步达到。
参考文献
[1] 成穗莉.《影响门诊护理带教质量老师和患者方面原因分析及对策》，中外健康文摘.2011.10.304
[2] 王小翠.《手术室护生带教存在问题与对策》，误诊学杂志，2008，8（2）
[3] 吕岩, 于艳秋.《本科护理专业临床教师行为特质评价与分析》，护理学杂志, 2006,
[4] 孙宏玉, 简福爱.《护理教育》中国中医药出版社, 2005: 102- 104.
覃海燕 女 本科 主管护师 广西柳州市妇幼保健院儿内科重症 545001
论文作者:覃海艳
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：老师论文; 患者论文; 内科论文; 教工论文; 操作论文; 护士论文; 质量论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;