青海省格尔木时人民医院妇产科 816099
摘要：目的 探讨剖宫产时应用米索前列醇对产后泌乳的影响的效果。方法 对2013年10月至2014年10月在我院住院分娩100例剖宫产中分为观察组及对照组，其中对应用米索前列醇对产后泌乳影响的病例进行回顾性分析。结果 剖宫产术后肛门內放置常规剂量米索前列醇组与未放置米索组比较，产后乳汁分泌比较也无差异性意义，说明常规剂量应用米索前列醇不会对泌乳分泌产生影响「1」。结论 米索前列醇预防剖宫产术后早期出血效果显著，用药方便，但对剖宫产术后乳汁的分泌不会产生影响。
关键词：剖宫产；米索前列醇；产后泌乳
近年来由于社会及各种原因，国内剖宫产率呈上升趋势，剖宫产术后各种并发症也相应增多，其中剖宫产术后出血是其最严重的后果，为了寻找一种预防产后出血的有效方法，我院于剖宫产术后立即肛门塞入米索前列醇，预防产后出血，在预防产后出血的同时，我们通过对剖宫产术后应用米索前列醇来观察其产后催乳素（PRL）水平的测定及乳汁的分泌量变化的影响进行观察及比较，结果剖宫产术后乳汁的分泌不会产生影响，值得推广应用。
1.资料与方法
1．1 研究对象 对2013年10月至2014年10月在我院住院分娩100例剖宫产初产妇，均有产后出血高危因素。患者孕37－42周，平均年龄为25.30岁，无原发疾病，分为观察组喝对照组各50例。两组产妇年龄、身高、体重均差异无显著性意义（P>0.05），均无乳房发育缺陷。观察组高危因素为：巨大儿6例，前置胎盘4例，妊娠期高血压疾病15例，双胎妊娠2例，羊水过少5例，宫缩乏力16例，胎盘早剥2例。对照组高危因素为：巨大儿5例，前置胎盘4例，妊娠期高血压疾病14例，双胎妊娠3例，羊水过少4例，宫缩乏力17例，胎盘早剥3例。剖宫产术后均实行母婴同室和母乳喂养。
1.2方法
1.2.1 給予方法与出血量计算 观察组：于胎儿娩出后宫体注射缩宫素20单位，并于剖宫产术后立刻肛门內放置米索前列醇400ug，加强宫缩。对照组仅于胎儿娩出后宫体注射缩宫素20单位。出血量计算：于剖宫产后立刻将聚血盆放于产妇会阴下方，用量杯测量剖宫产术后24小时出血量。
1.2.2 血清催乳素（PRL）的收集、测量及母乳喂养观察：于剖宫产术前及术后2小时，24小时分别抽取静脉血2ml，离心后吸取血清，置于－20℃冰箱待测。血清催乳素（PRL）测定：采用发光免疫法测定PRL。母乳喂养的观察：100例产妇产后均实行母婴同室，进行早吸吮，不添加辅食，按需哺乳，每天哺乳不少于10次，并对产妇家属进行母乳喂养的宣教，指导产妇进行母乳喂养等。
1.2.3 泌乳及泌乳量的标准：产后每天上，中，下午各一次乳房按摩并挤压乳房见清亮初乳溢出即为泌乳。泌乳量以能否满足新生儿需要为标准，即世界卫生组织提出的10条标准。
1.3 统计学处理 P>0.05，无明显的统计学意义。
2 结果
2.1 所有新生儿1－5分的Appar评分均为8－10分，新生儿体重2600－4000g。
2.2两组产妇血清中催乳素（PRL）质量密度比较 两组术前，术后2小时，术后24小时血清中PRL质量密度的比较，差异无显著性意义（P>0.05）。见表I
2.3 两组乳汁分泌量比较 观察组及对照组均在24小时內分泌乳汁，产妇第4天哺乳30分钟仍不能满足新生儿需要，24小时换尿布不足5次，即为乳汁分泌不足，观察组乳汁分泌不足7例，占14.0％，对照组产妇乳汁分泌不足6例，占12.0％。二者比较差异无显著性意义。
2.4 胎儿娩出后2小时內出血量比较 观察组2小时內平均出血量为120毫升左右，未发生产后出血，而对照组2小时內平均出血量200毫升左右，4例发生产后出血。两组产后24小时內出血量比较差异有非常显著性意义（P<0.01）。观察组产后2小时出血明显减少「2」。
3 讨论
米索除了作用于子宫平滑肌诱发宫缩外，还可促进胃肠平滑肌收缩引起恶心、呕吐、腹泻、寒战等副反应，且以口服给药法较为明显，但多为一过性反应，无需特殊处理。米索为前列腺素 E 1 的衍生物，对血管平滑肌的作用与前列腺素 F2a 相反，它能引起血管平滑肌松弛和血管扩张，具有轻微的降血压作用，故尤其适用于妊娠期高血压疾病产妇，它既可加强宫缩，有效地减少剖宫产出血量，又可降低血压，减轻妊娠期高血压疾病症状。
产妇体内催乳素（PRL）分泌受多种因素的影响，哺乳期催乳素（PRL）分泌与哺乳刺激的强度，频率和持续时间有关，产褥早期体内催乳素（PRL）水平达到高峰。每次吸吮30－45分钟，催乳素（PRL）达到高峰，约产后2小时后下降到催乳素（PRL）基础水平。有研究发现，在实验动物中前列腺素可引起催乳素（PRL）升高，人羊膜腔外引产时也可见到催乳素（PRL）分泌量升高「3」.本文结果表明，剖宫产术后肛门放置常规剂量400ug米索前列醇组与未放置米索前列醇组比较，产后血清催乳素（PRL）分泌量差异无显著性意义。两组乳汁分泌比较也无差异性意义。我们通过对剖宫产术后应用米索前列醇来观察其产后催乳素（PRL）水平的测定及乳汁的分泌量变化的影响进行观察及比较，结果剖宫产术后乳汁的分泌不会产生影响，
参考文献：
[1]王德智 剖宫产术后晚期出血的诊断与防止 中国实用妇科与产科杂志 2005年8月
[2]苏明敏 剖宫产术后应用米索预防产后出血150例分析 中国妇产科杂志 2010年4月
[3]俞葛峰主编 妇产科内分泌学 上海科技出版社 36－59
论文作者:周毛
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：催乳素论文; 术后论文; 产后论文; 乳汁论文; 前列论文; 产妇论文; 小时论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;