【摘 要】目的：探讨小剂量氢化可的松治疗脓毒症休克的临床疗效。方法：选取我院在2013 年3 月~2015 年3 月收治的120 例脓毒症休克患者作为研究对象，使用随机数字表法分为研究组和对照组（各60 例），对照组实施常规治疗，研究组在此基础上加用小剂量氢化可的松，比较两组患者治疗前后的血流动力学指标、炎性因子水平变化。结果：研究组治疗后的HR、CI、乳酸水平显著低于对照组，MAP、PaO2/FiO2水平显著高于对照组（P<0.05）；研究组治疗后的APACHE Ⅱ评分显著低于对照组，TNF-α、IL-6、IL-1β水平明显低于对照组，发病后1 月内的生存率显著高于对照组（P<0.05）。结论：在脓毒症休克的临床治疗中，应用小剂量氢化可的松能有效减轻脓毒症休克炎性反应，改善患者预后，临床应用优势显著，值得推广。
【关键词】氢化可的松；脓毒症休克；炎性反应【中图分类号】R714.46+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-010-02[Abstract]Objective：To evaluate the clinical efficacy of low-dose hydrocortisone treatment of septic shock.Methods：A hospital in March 2014 -March 2015 120 patients were treated septic shock patients as research subjects，using a random number table is divided into the study group and thecontrol group（60 cases）and control group to implement routine treatment，research group with a small dose of hydrocortisone on this basis，hemodynamicparameters were compared before and after the patients，levels of inflammatory factors.Results：HR study group after treatment，CI，lactate levels weresignificantly lower than the control group，MAP，PaO2 / FiO2 were significantly higher（P <0.05）；study group after treatment APACHE Ⅱ scores weresignificantly lower than the control group，TNF-α，IL-6，IL-1β levels were significantly lower than the control group，the survival rate after the onsetwithin January was significantly higher（P <0.05）.Conclusions：In the clinical treatment of septic shock，a low-dose hydrocortisone in septic shock caneffectively reduce inflammation，improve patient outcomes，clinical application of a significant advantage，worthy of promotion.[Key words]hydrocortisone；septic shock；inflammation
脓毒症（SIRS）指的是感染引起的全身炎症反应综合征，本病容易引起多器官功能不全综合征，具有较高的死亡率。目前，临床多应用抗生素进行治疗，虽然取得了一定疗效，但SIRS 的死亡率仍居高不下。近期有不少临床研究都显示，在SIRS 患者的临床治疗中，加用适量的糖皮质激素，有助于改善患者的血流动力学指标，保护脏器功能，降低病死率[1]。我院在SIRS 患者的临床治疗中应用了小剂量氢化可的松，并取得了较好的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料选取我院在2013 年3 月~2015 年3 月收治的120 例脓毒症休克患者作为研究对象，所有患者均符合脓毒症休克诊断标准，并排除合并自身免疫性疾病和肿瘤患者。使用随机数字表法分为研究组和对照组（各60 例）：研究组男32 例，女28 例，年龄19~73 岁，平均（59.3±10.4）岁，其中坏死性胰腺炎16 例，严重肺部感染14 例，细菌性脑炎6 例，腹膜炎9 例，胆囊炎15 例；对照组男34 例，女26 例，年龄20~71 岁，平均（60.2±9.8）岁，其中坏死性胰腺炎17 例，严重肺部感染16 例，细菌性脑炎8 例，腹膜炎10 例，胆囊炎9 例。两组患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法两组患者进入ICU 病房后，立即予以病理及生理评估，进行动脉血气分析，若有必要，还需进行机械通气。对照组患者实施常规治疗，包括液体复苏、早期应用抗生素、血糖控制、预防应激性溃疡、基础病因治疗、脏器支持等。在此基础上，研究组加用小剂量氢化可的松（河南省安阳豫北制药厂，国药准字H41020736），静脉滴注，剂量为200mg/日持续24 小时匀速泵入，当病人不需要血管升压药维持循环时停用糖皮质激素，或持续用药1 周。
1.3 观察指标（1）治疗前后，分别对两组患者的MAP（平均动脉压）、HR（心率）、CI（心排血量指数）、PaO2/FiO2（氧合指数）进行检测。（2）治疗前后，分别采集两组患者的空腹静脉血，离心后，分离上层血清，采用ELISA 法检测TNF-α、IL-10、IL-6、IL-1β水平。（3）采集空腹静脉血，分离血清，检测血清皮质醇浓度。（4）治疗前后进行APACHEⅡ评分，并对血乳酸浓度进行检测。
1.4 统计学方法本次研究数据应用统计学软件SPSS19.0 进行处理，计数、计量资料分别以%、 x ? s表示，数据比较分别进行x2 检验、t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 血流动力学、氧合功能、乳酸两组患者治疗前的HR、CI、MAP、乳酸、PaO2/FiO2 水平比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的各项指标均较治疗前明显改善（P<0.05），并且研究组治疗后的HR、CI、乳酸水平显著低于对照组，MAP、PaO2/FiO2 水平显著高于对照组，P<0.05。见表1。
2.4 生存率发病后1 个月内，研究组有26 例死亡，34 例生存，生存率为56.67%，对照组有39 例死亡，21 例生存，生存率为35.00%，研究组的生存率明显高于对照组（P<0.05）。
3 讨论HPA 轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴）是人体内分泌系统内部重要的中心轴体，其能保障人体功能的正常进行[2]。对于机体而言，SIRS 是一种强烈的应激来源，其会引起HPA 轴功能状态改变，严重影响皮质激素代谢。国外有统计资料显示危重病患者中有30%会出现肾上腺皮质功能不全，而SIRS 和严重感染患者的肾上腺皮质功能不全发生率更高达50%以上[3]。
糖皮质激素治疗SIRS 尚存争议，有人认为对SIRS 患者应用激素治疗会导致感染加重，增加消化道出血发生风险。但也有学者认为大剂量糖皮质激素治疗虽不能改善SIRS 患者预后，但长疗程、小剂量的糖皮质激素治疗则能逆转休克，改善患者预后[4]。国外有实验研究显示[5]，应用糖皮质激素治疗SIRS 和严重感染引起的肾上腺皮质功能不全，能有效降低患者发病后1 月内的死亡率是，缩短血管活性药物应用时间。还有文献报道小剂量糖皮质激素可改善SIRS 患者的血流动力学指标。本次研究结果显示，研究组患者治疗后的HR、CI、乳酸水平显著低于对照组，MAP、PaO2/FiO2水平显著高于对照组，P<0.05。
这表明小剂量氢化可的松治疗SIRS 能有效改善血流动力学，减轻器官功能损害，逆转休克。研究还显示研究组治疗后的TNF-α、IL-6、IL-1β水平均明显低于对照组（P<0.05）。这表明小剂量氢化可的松治疗SIRS 能有效减轻机体炎症反应，防止免疫炎症反应过度。研究还显示研究组发病后1 个月内的生存率显著高于对照组（P<0.05）。这表明小剂量氢化可的松能有效改善患者预后，降低病死率[6]。
综上所述，在脓毒症休克的临床治疗中，应用小剂量氢化可的松能有效减轻脓毒症休克炎性反应，改善患者预后，临床应用优势显著，值得推广。
参考文献：[1]庄燕，孙春丽，戴林峰等.氢化可的松治疗脓毒症休克的随机对照研究的Meta 分析[C].//中国中西医结合学会第2 届全国中西医结合重症医学大会论文集.2011：154.[2]庄燕，常宁，王醒等.小剂量皮质激素治疗脓毒症休克随机对照研究的Meta 分析[J].东南大学学报（医学版），2013，32（2）：213-218.[3]王兴勇，邱春兰.糖皮质激素在脓毒症治疗中的应用[J].实用儿科临床杂志，2010，25（6）：390-393.[4]高戈，冯喆，常志刚等.2012 国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南[J].中华危重病急救医学，2013，25（8）：501-505.[5]张朝香，田璠.氢化可的松在老年临床脓毒性休克患者治疗中的应用[J].临床荟萃，2013，28（10）：1161-1163.[6]练生利，王慧敏，徐贵丽等.氢化可的松治疗重度哮喘与脓毒血症和登革热休克综合征的系统评价[J].西南国防医药，2010，20（1）：34-37.
论文作者:刘应裕
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/9
标签：可的松论文; 患者论文; 氢化论文; 休克论文; 对照组论文; 激素论文; 小剂量论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;