（河北保定建设医院河北保定071000）
【摘要】目的:观察米非司酮联合丙泊酚复合芬太尼在人工流产术中的临床效果。方法:将200例自愿行人工流产的早孕者随即分为2组，各100例，即A组（米非司酮联合丙泊酚复合芬太尼），B组（丙泊酚复合芬太尼），比较2组镇痛效果、宫颈扩张、术中出血量。结果:2组宫颈扩张、术中出血量：A组明显优于B组（P<001）。结论：术前1天口服米非司酮用于无痛人流效果好，对宫颈损伤小，出血少，值得推广。
【关键词】米非司酮；丙泊酚；芬太尼；人工流产
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0205-01
人工流产是避孕失败之后经常采取的补救方法，手术时间短，操作也简单，但是难免给患者的身心两方面均带来痛苦的体验和不良影响。随着经济的发展以及医学的基本，女性生殖保健越来越受到人们的重视，加上剖宫产率的增加导致的大量瘢痕子宫，也增加了人工流产的的风险。因此很多女性希望在人工流产时的痛苦可以降至最低。针对此，我们采用米非司酮联合丙泊酚符合芬太尼的方法对患者实施无痛人流，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料:选择2009年1月至2010年1月门诊自愿施行人工流产的患者200例，随即分为观察组与对照组，每组100例，各组年龄、孕周、体重均无差别，P>005，年龄18～36岁，孕期38～70天，ASA1-2级，术前各项化验均正常，无手术及麻醉禁忌。
12方法:观察组：第一日上午空腹口服米非司酮75mg，2小时后进食，第二日空腹来院，取膀胱截石位，建立静脉通路，常规吸氧，心电血氧监测，会阴消毒后，静脉注入丙泊酚1~2mg/kg+芬太尼025mg/kg，缓慢静脉注射，至患者呼之不应，睫毛反射消失，开始手术。
对照组：直接行丙泊酚+芬太尼无痛人流
13药物来源:米非司酮，北京紫竹药业有限公司25mg/片丙泊酚（20ml：02g，北京费森尤斯卡比医药有限公司生产）芬太尼（每支01mg，宜昌人福药业有限公司生产）。
14疼痛判断标准：按WHO的疼痛分级标准分为4级。以无痛、无不适为0级；以疼痛轻微，腰腹部有可以忍受的轻微酸胀感，无汗或者是轻微有汗为I级；以有可以忍受的明显的腰腹部酸胀感，伴有出汗、呼吸困难、气短等表现为II级；以不能忍受的剧烈疼痛，患者烦躁不安，大声喊叫为III级。0级和Ⅰ级疼痛为镇痛有效。
15宫颈松弛程度判断标准：分别以≥65号、（55~60）号扩宫器可以顺利通过宫颈口为宫颈松弛显著和有效；以宫颈坚硬，需要从4号扩宫器开始逐渐扩张宫颈为宫颈松弛无效。
2结果
21镇痛效果比较：无显著性差异，均为0级。
22宫颈扩张情况比较：A组患者宫口松弛程度明显由于B组，2组宫颈扩张情况比较有显著差异（P<001），见表1。
表12组宫颈扩张情况比较 ［n(%)］
3讨论
宫颈扩张以及吸刮宫腔是引起人工流产术中疼痛的主要原因。手术袭击可以刺激宫颈和宫体的交感以及副交感神经发生发生性的兴奋，从而出现疼痛。
米非司酮是常用的抗孕激素受体阻滞剂，在临床表现出对子宫内孕酮受体很强的亲和力，从而竞争性抑制孕酮的作用，发挥抗孕激素的作用，是目前临床上应用最为广泛的催经止孕药，最早在1980年研制成功，国产制剂于1998年合成并广泛应用，为白色或者淡黄色的片剂。在正常状况下，处于孕早期和孕中期的宫颈具有十分丰富的胶原组织，在这些组织的作用下，子宫颈前后唇紧密的闭合在一起，保证胚胎的安全。而米非司酮可以于孕激素受体发生竞争性的结合，也就是间接的减弱了孕酮的活性，增加了宫颈处的胶原被分解，降低了宫颈张力，达到软化宫颈，扩张宫颈的目的［1］。此外米非司酮可以抑制子宫平滑肌的作用，提高子宫肌层对兴奋的敏感性。
丙泊酚镇静药静脉注射诱导平稳，无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副反应，起效快，11S，持续时间短，苏醒快而安全。芬太尼是强效镇痛药，丙泊酚联合芬太尼提高了术中效果，两药互相取长补短起到了互补作用。
米非司酮联合丙泊酚复合芬太尼用于人工流产，多数患者可以顺利通过65号宫颈扩张器，减少器械对宫颈形成较为严重的刺激，从而降低了包括人流综合征在内的不良反应和并发症。在获得良好宫口松弛效果的同时还可以保持良好的子宫收缩性，不增加术中出血，对于未产、瘢痕子宫以及宫颈管较长的患者而言都是一种较为理想的无痛人工流产方式，值得在临床进行推广。
参考文献
［1］王丹青，米非司酮在雷凡诺尔中期引产中的作用研究［J］. 中国药学杂志，2002,37（1）：16
论文作者:刘朝霞
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：宫颈论文; 芬太尼论文; 人工流产论文; 患者论文; 疼痛论文; 松弛论文; 子宫论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;