王丹
（陕西阳光生物工程股份有限公司 710119）
【摘要】
目的：探索BV联检与湿片镜检在细菌性阴道疾病诊断中的应用价值。
方法：选择2014年3月至2014年11月于陕西省人民医院妇科就诊，诊断疑似BV的受检者531例，受检者分别采用湿片镜检与BV联检对阴道分泌物进行检测。
结果：采用湿片镜检出BV为198例，阳性率为37.3%（198/531），采用BV试剂盒检测出BV为204例，阳性率为38.4，符合率,94.7%[（187+316）/531]；两种方法检测结果存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。
结论：BV联检具有检测快速、操作简便、指标客观等优点，但在BV联检的同时，进行常规湿片镜检线索细胞，可提高BV临床诊断的准确性。
细菌性阴道病( bacterial vaginosis, BV)是医院妇科常见病，主要表现为生产H2O2的乳酸杆菌减少而其他细菌繁殖增多，导致正常菌群失调，继而发生混合感染[1], 正常妇女在内分泌激素的作用下，阴道上皮细胞增生，含有丰富糖原的表皮细胞可促进兼氧性乳酸杆菌繁殖，其大量存在而抑制了其他致病菌的生长，一旦发生菌群失调，其他致病菌包括加德纳菌、普雷沃菌、类杆菌、游动弯曲杆菌、紫单胞菌、消化链球菌等厌氧菌以及人型支原体大量生长，引起阴道内H2O2异常[2-3]。临床上对BV也有严格的定义，即符合以下4项指标中的3项可诊断为BV：(1)阴道pH＞4.5；(2)阴道分泌物增多，变稀如奶状，有异味；(3)胺试验(Whiff)阳性，即在阴道分泌物中加入10% KOH产生鱼腥味；(4)阴道涂片中可见线索细胞。以上即为传统的Amsel诊断方法，称为“金标准”。然而要在实际中准确实施并非易事。首先，一些与感染无关的因素如近期性交、阴道灌洗、行经或是存在大量子宫颈粘液等同样可以导致阴道pH值升高，或使分泌产生异味；胺试验中对气味的鉴别因人而异；而对于BV诊断最佳标志的线索细胞的识别则受到显微设备的质量、样本的采集以及操作者的经验等诸多因素的共同影响，主观性强，因而很难对判定结果进行统计和比较。由于BV疾病复发率高，积极检测及预防对降低BV发病率有积极意义。本次研究通过对妇科阴道分泌物检查的临床资料汇总分析，比较湿片镜检与BV联检对细菌性阴道病的临床诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自2014年3月至2014年11月来陕西省人民医院妇科就诊的，诊断疑似BV的受检者531例, 年龄在18～67岁之间, 平均年龄为（35.8±11.9）岁。排除标准：所有就诊前近期进行过阴道盥洗、48h内使用过阴道乳剂、经期、48h内有性生活的患者。用两根统一规格的无菌棉签在阴道后穹窿处旋转10-20 秒，尽可能多的采集患者阴道分泌物，以清晰见到棉签上有分泌物附着为准。每个受试者一次采集两份标本，立即送检。受检者分别采用湿片镜检与BV联检进行检测，对比两种检测阴阳性结果。
1.2 试剂与仪器
检测试剂盒采用阴道炎联合检测试剂盒（干化学酶法），由江苏硕世生物科技有限公司提供，检验操作严格按照试剂盒操作说明书进行，光学显微镜（OLYMPUS），恒温水浴箱，设定温度在37摄氏度。
1.3 方法
1.3.1 湿片镜检
将1~2滴的生理盐水滴与载玻片上，取适量阴道分泌物与生理盐水混合，使其成悬浊液，并在光学显微镜下查找观察线索细胞。
观察指标：阳性：线索细胞≥20%，可确诊受试者为细菌性阴道病。
1.3.2 BV 联检
BV的检测原理有过氧化氢酶法，5-溴-4氯-3吲哚乙酸盐法，5-溴-4氯-3吲哚唾液酸苷盐法等。采用0.5ml的阴道分泌物用稀释液稀释，充分洗出无菌试管中的分泌物，选择一次性塑料吸管，分别在过氧化氢、唾液酸甘酶、白细胞脂酶等反应孔中，加1滴阴道分泌物；其中唾液酸苷酶反应孔中需另加1滴唾液酸苷酶显色液，操作完毕后将反应板于37 ℃恒温水浴箱中，等待10min后取出观察检测结果。
观察指标：阳性：（1）检测全部显示阳性；（2）唾液酸苷酶检测显示阳性，过氧化氢浓度显示异常；（3）白细胞脂酶显示阳性，同时唾液酸苷酶显示阳性；（4）仅唾液酸苷酶单独阳性，有明显的细菌入侵现象及相应的临床症状，经经验丰富的妇科医师结合分析鉴定，可确诊为细菌性阴道病。
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS17.0软件进行数据处理，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
531例阴道分泌物的分别用湿片镜检与BV联合试剂盒进项检测，结果显示：采用湿片镜检出BV为198例，阳性率为37.3%（198/531），采用BV试剂盒检测出BV为204例，阳性率为38.4，符合率,94.7%[（187+316）/531]；两种方法检测结果存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义，详见表1。
3 讨论
妇科疾病中，女性感染BV的几率很高，约30~50%，发病率也高达10%~30%，且其他妇科疾病如输卵管炎、盆腔炎、子宫内膜炎、不孕症及泌尿系统感染等疾病均被报道与BV直接相关，还使宫颈癌的风险增加[4]，极大的危害了广大妇女的身体健康。
就当前来看，BV的临床诊断具有多种方式与手段，但并未制定统一标准。湿片镜检对线索细胞进行查找检测，可大大缩短受检者等待时间，为进一步的临床诊疗提供根据与参考，但其局限性也十分显著，因为对检测人员的操作水平及熟练程度有较高的要求，受操作人员主观意识及光学显微设备等的因素影响较大，故检测结果特异度差，容易造成误检。BV联合检测试剂盒是通过对阴道分泌物过氧化氢浓度、唾液酸苷酶、白细胞酯酶等进行联合测定，从而诊断阴道内的混合不正常菌群，具有检测快速、操作简便、指标客观等优点。乳酸杆菌作为有益菌种均在于正常阴道中，一旦数量减少，则易出现炎症及感染症状，如正常育龄妇女与感染了念珠菌性阴道炎的患者的乳酸杆菌数量存在显著差异，然而在BV联检的同时，进行常规湿片镜检线索细胞，可提高BV临床诊断的准确性。
参考文献
[1] 许妙玲，曹杰贤，吴鹏．BV三联法在细菌性阴道病诊断中的应用价值[J]．昆明医学院学报,2009,(4)：110~112．
[2] 金龙，楼秀敏，沈瑛，等．BV三联法在细菌性阴道病诊断中的应用与评价[J]．中国微生态学杂志，2006，5（18）：407~408．
[3] 余竑敏，隋龙. 细菌性阴道病的规范化诊疗进展[J]. 中华全科医师杂志，2013，12（3）： 166-168.
[4] 宋末兰. 女性阴道细菌感染与宫颈癌前病变的关系研究[J]. 实用预防医学，2014，21 （5）：589-590.
论文作者:王丹
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
标签：阴道论文; 唾液酸论文; 阳性论文; 细菌性论文; 杆菌论文; 阴道分泌物论文; 细胞论文; 《医师在线》2016年3月第5期论文;