迟峰丽 阿斯亚·阿不都吉力 刘忠
克拉玛依市独山子人民医院 新疆克拉玛依 838600
【摘 要】目的 探讨骨质疏松症（OP）发生的危险因素，为OP的防治提供理论参考。方法 对经骨密度测定确诊的OP患者398例（OP组）和健康体检者298例（非OP组）进行问卷调查，单因素和多因素非条件 Logis-tic 回归法分析影响OP发生的相关因素。结果 单因素分析结果：性别、年龄、BMI、钙营养摄入、动物蛋白摄入、饮用牛奶、居住地、工作环境、运动量、吸烟、饮酒、绝经年龄、糖尿病、骨折史与OP的发生有关；多因素非条件 Logistic 回归结果显示年龄（OR =2.194，95％CI：1.358～3.544）、钙营养摄入（OR=0.524，95％CI：0.341～0.805）、运动（OR=0.529，95％CI：0.294～0.951）、骨折史（OR=I.764，95％CI：1.053～2.955）、BM I（OR =0.575，95％CI：0.364～0.908）、动物蛋白摄入 （OR = 1.689，95％CI：1.159～2.461）、饮酒（OR= 1.694，95％CI：1.097～2.618） 与OP发生相关。结论 OP 受多种因素影响，加强患者的健康教育，改善 生活环境，改变不合理的饮食习惯，坚持锻炼是预防OP发生的关键。
【关键词】骨质疏松；危险因素；病例对照
【中图分类号】R322.7+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-042-02
骨质疏松症 （osteoporosis，OP） 是以骨量减少、骨组织微细结构破坏、骨骼脆性增加而易发生骨折的全身性疾病。其发病率有上升趋势，中老年人多见，女性发病高于男性。随着我国社会人口老龄化的快速发展，OP 在我国已成为严重的公共问题。因此，OP的预防与治疗也是卫生机构所研究的重要课题。为探讨其发病的相关因素，本文进行病例对照研究，以便为OP的预防、治疗、护理提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择 2010年1月～2015年8月在新疆地区部分医院诊治的OP患者398例（OP组）和健康体检398例（非OP组）为研究对象。其中OP组男170例，女228例；年龄45～89岁；非OP组男192例，女206例，年龄46～82岁。所有患者均经双能 x 射线骨密度测量仪检查，检查部位腰椎 2-4 （L）和股骨颈。骨密度低于正常同性别峰值2个标准差确诊为OP。均以腰背部为主的全身性疼痛，脊柱常有后突畸形，椎体呈扁平状、楔状、鱼椎状。排除老年痴呆症或伴有认知障碍症以及影响骨密度和骨代谢的疾病，肝病、肾病史、卵巢切除等长期患有慢性疾病及服用影响骨代谢药物的患者。人选对象均愿意配合研究。
1.2 调查方法 采用统一制作的问卷，内容包括：一般情况（年龄、性别、民族、体重、身高、文化程度、婚姻状况、居住环境）、饮食因素（钙营养摄入、动物蛋白的摄人、饮用牛奶）、有无不良生活嗜好（饮酒史、吸烟史）、锻炼运动情况以及既往疾病史等。共发放398份调查表，收回有效问卷398份，全部纳入统计。
1.3 指标判定 （1）活动量：①每天锻炼超过2小时；②体力劳动者；③承担大于60％的家务劳动者。其中具备两项为活动量大，凡未达上述标准者为运动量小。（2）吸烟：一年内累计吸烟100支持续一年以上为吸烟，从不吸烟或一年内累计吸烟量未达100支为不吸烟。（3）饮酒：平均每日饮酒量在100g以上者为饮酒。
1.4 统计学处理运用 SPSS16.0软件进 行统计分析，单因素分析采用 检验，多因素分析采用Logistic回归模型，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 OP的单因素分析经单因素分析结果表明：性别、年龄、BMI、钙营养的摄入、动物蛋白、饮用牛奶、居住地、工作类型、运动量、吸烟、饮酒、绝经年龄、糖尿病、骨折史与OP的发生有统计学 意义（P<0.05或P<0.01），而文化程度、婚姻状况、居住地和睡眠无统计学意义（P>O.05）
2.2 OP的多因素分析根据单因素分析筛选出的有统计学意义的研究变量，用多因素非条件 Logistic回归分析逐个去除不显著变量，结果显示：年龄 （O R=2.194，95％C I：1.358～3.544）、钙营养摄人 （O R= 0.524，95％C I：0.341～0.805）、运 动 量 （O R =0.529，95％C I：0.294～0.951）、骨 折 史 （0 R = 1.764，95％ C I：1.053～2.955）、B M I（O R =0.575，95％C I：0.364～0.908）、动物蛋白摄入 （OR = I.689，95％C I：1.159～2.461）、饮 酒（OR = 1.694，95％C I：1.097～2.618） 与 O P 的发生相关。
3 讨 论
大量文献研究表明，OP是一种与多因素相关的复杂性疾病，其发生和发展与环境、饮食、运动、年龄、内分泌和多种微量元素等有关。本组单因素分析显示，性别、年龄、B M I、钙营养摄人、动物蛋白摄入、饮用牛奶、居住地、工作环境、运动量、吸烟、饮酒、绝经年龄、糖尿病、骨折史与O P相关。而这些相关因素之间可能存在共同的发病基础，也可能相互影响，又易受混杂因素的影响，很难揭示其真正的内在联系，而多因素分析能克服其不足。本研究采用多因素非条件Logistic回归分析逐个去除不显著变量，结果显示：年龄、钙营养摄人、运动量、骨折史、B M I、动物蛋白摄人、饮酒是OP发生的显著因素。年龄导致O P的OR值为2.194，即在扣除了其它因素的干扰后，年龄>60 岁者发生 OP 的风险是<60 岁者的2.194倍。随着年龄的增长，下丘脑.垂体一性腺轴会发生变化，特别在绝经早期的妇女，由于体 内雌激素水平下降引起成骨细胞活性的重建协调能力减退，破骨细胞的活性增强，骨量丢失严重。所以，年龄增大是O P的危险因素。钙是维护骨骼健康的重要营养素，尤其是对O P患者，低钙摄人是O P诸膳食危险因素中最重要的起枢纽作用的因素，本研究多因素分析中钙摄入 的回归系数为负值，O R =0.524，表示钙摄人量越多，O P 发生的可能性越小，高钙摄人可以使OP的发生减少47.6％（1-0.524）。动物蛋白的大量摄人会造成体内的酸性代谢水平升高，加重肾脏的负担，当老年人肾功能衰退时，高动物蛋白饮食摄人会导致体内慢性代谢性酸中毒，体内慢性代谢性酸中毒将导致骨密度的显著下降，发生OP的危险性升高。运动可通过神经、内分泌调节，影响机体钙平衡，运动量减少将直接影响维生素、微量元素等各种营养物质的吸收及代谢，肌肉及骨骼的附属组织中骨质代谢率下降，常运动可以为骨钙含量增加提供最好的刺激，特别是户外活动能促进胆固醇转变为维生素D，使钙吸收增加。有文献证实常运动与OP的发生呈显著负相关。
本结果提示：运动量大者发生O P 的风险仅是运动量小者的0.529倍，与文献报道相一致。调查表明脆性骨折史及骨折家族史是O P的独立危险因素，本研究有骨折史的患者发生OP的风险是无骨折史的1.764倍，可见骨折史可以作为预警O P的一个重要指标。BMI与OP呈显著性负相关，BMI越高，腰椎和髋部以及全身的骨密度相对越高，发生OP的可能性就越低。可能是由于体重大的个体，骨的负重相对较大，骨骼在这种较大负重的情况下“ 长期锻炼”，其骨密度就较高，说明体重对 O P 有一定的预防保护作用。酒精直接作用于成骨细胞，对成骨细胞活性有抑制作用，长期饮酒易并发脂肪肝、肝硬化等，肝功能降低，影响降钙素在肝脏的合成，同时易发生蛋白质和／或钙营养不良以及性腺机能减退。本资料中长期饮酒发生OP的可能性是不饮酒的1.694 倍。因此，饮酒可诱发OP，是另一重要的危险因素。
综上所述，OP与多种因素密切相关，而且是长期的过程。我们要加强对患者的健康教育，使患者了解OP的相关知识，建立良好的生活方式，改善生活环境，在调整好饮食的同时辅助药物治疗。另外还要积极参加体育锻炼和适当的体力劳动，以便帮助延迟许多与OP相关的危险因素，减少OP的发生.
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论文作者:迟峰丽,阿斯亚·阿不都吉力,刘忠
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/25
标签：因素论文; 发生论文; 年龄论文; 运动量论文; 摄人论文; 蛋白论文; 患者论文; 《系统医学》2016年第2卷第3期论文;