上海市第十人民医院 上海 200240
【摘 要】目的：为行射频消融术联合左心耳封堵手术的房颤患者早日康复出院，减少并发症的发生，指导护士做好围手术期护理。方法：收集我院近期完成的应用LAmbreTM左心耳封堵术联合射频消融术患者的临床资料，分析其基线资料，归纳总结围手术期护理。结果：23例患者均为持续性房颤患者。术中1例心包填塞，术后2例出现皮下血肿，1例患者出现迷走反射，1例患者发房颤。结论：护士积极做好手术准备，能有效减少手术并发症，以利于患者早日康复。
【关键词】房颤；射频消融术；左心耳封堵术；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0818-01
引言
心房颤动（AF，房颤）临床上最常见的慢性持续性快速心律失常。房颤时，左心房和左心耳因血流淤滞，流动缓慢，心房失去收缩力，易形成附壁血栓，一旦脱落可引起动脉栓塞，以脑栓塞最为常见，可产生缺血性脑卒中，下肢栓塞，严重者可致残或致死[1]。抗凝及外科手术切除左心耳创伤大，患者难以接收，经皮导管介入行左心耳封堵术是近年来进展快速的预防心房颤动血栓栓塞的方法，具有创伤小、操作简单、耗时较少等优点，目前临床上很少把射频消融术和左心耳封堵术一起做，现将我院行射频消融术联合左心耳封堵术患者围手术期护理作一介绍，供大家学习和参考。
1 研究对象与方法
1.1研究对象
2013年1月至2015年6月入住我院的23例射频消融术联合左心耳封堵术的患者，其中合并糖尿病患者5例，合并冠心病患者8例，合并高血压患者10例；23名患者中男性10例，女性13例；年龄范围53-75岁。房颤发生时间>3个月，持续性房颤，23例患者CHA2DS2-VASc评分为2-6。有华法林应用禁忌症或无法长期服用华法林；可长期服用氯吡格雷和拜阿司匹林[2]。
1.2手术方法
患者入DSA机房，深度镇静条件下行导管消融术。常规消毒、铺巾，局麻，穿刺右颈内静脉、右股静脉，并穿刺房间隔，置入CS，LASSO及CARTO盐水灌注消融导管。CARTO构建左房、肺静脉三维电解剖模型，选择性肺静脉造影确定肺静脉口。之后环双侧肺静脉前庭线性消融左心房（30W），完成双侧肺静脉隔离。持续食道超声监测，测定左心耳口部宽度，选择适合大小的LAmbreTM 左心耳封堵器，经相关输送系统置入左心耳。对植入左心耳内的封堵器进行多角度食道超声，检查有无残余漏，提示是否成功。拔出穿刺鞘，对各穿刺部位压迫止血，加压包扎。
1.3结果
本组病例中，手术过程中1例患者出现心包填塞而终止手术，给予心包穿刺引流术等措施后好转，2例皮下血肿，1例出现迷走反射，1例复发房颤，静脉滴注胺碘酮转窦律，其它患者经过及时治疗与护理后，康复出院。
2 护理
2.1术前护理
多数患者在手术前，对射频消融术和左心耳封堵术相关知识没有充分的了解，会有焦虑、紧张、恐惧等，精神压力很大，部分患者还有一定的经济压力。因此，在手术之前，护士有必要向患者详细介绍手术的基本过程，讲解正确配合的重要性；使其以最佳状态配合手术；并讲解做手术对患者的益处，不仅可以提高患者的生活质量，还可以减少因栓塞而致死致残的风险；向患者介绍术者基本情况，使其解除顾虑，增强战胜疾病的信心；术前当晚视患者睡眠情况可以适当给予镇静安眠药物，保证者得到充足的睡眠理；注意询问患者是否已停用阿司匹林等抗血栓药物，以减少出血。配合医生积极完善相关术前检查，做好术前准备[3]。
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2.2术中配合
患者进入导管室后，向患者介绍环境、设备等，并协助患者平卧于手术床上，连接心电监护仪，做好手术器械的准备，准备急救药品和相关急救器械。术中观察患者生命体征变化，如有异常及时通知医生。术中要用咪达唑仑和芬太尼等对呼吸有抑制作用的麻醉药，在术中要密切观察患者呼吸和血氧饱和度，如有异常，及时通知医生并配合抢救。
2.3术后护理
术后患者返回病房，予以心电血压监测，密切观察患者心率等各项指标变化。血管穿刺部位局部”8”字加压包扎，并加以沙袋压迫4-6h。观察穿刺处有无渗血、血肿，观察足背动脉至少1min。术后平卧12h，患肢伸直制动12小时，24小时方可下床活动，起床后应活动量循序渐进增加[4]。加强巡视病房，观察患者的病情变化。
2.4并发症护理
2.4.1急性心包填塞。当患者出现该症状时，护理人员及时通知医生抢救。对患者进行静脉注射多巴胺及阿拉明升压，加大补液量，输液速度加快，同时，做好输血、床边影像以及心包穿刺等准备工作。接受心包穿刺后，患者入住监护病房，心电血压监护，严密观察患者的病情变化，保证患者心包穿刺引流管的通畅，床边复查心超，如患者出现出血量多等症状，护理人员及医生需要做好准备进行外科开胸手术[5]。本例患者经过心包穿刺，观察一天，生命体征平稳，予以拔出引流管，择期手术。
2.4.2穿刺处出血、皮下血肿。本组病例中2里患者出现皮下血肿。多见与病人肥胖、多次穿刺、手术时间过长、术后沙袋压迫时间过短、沙袋移位、肢体活动过早等因素有关。血肿小者无症状，可给予理疗或用50％硫酸镁湿热敷，每日2次，或外敷消炎止痛膏，每日更换1次；大血肿可伴局部疼痛，严重时可影响肢体活动，从而延迟恢复，可采用再次局部压迫止血[6]。严密监测患者血肿、心率和血压的变化，对相关数据进行记录。
2.4.3迷走反射。本组一例患者出现迷走反射，恶心呕吐，心率<60次/分，血压低于90/60mmhg，出冷汗等症状，予以多巴胺，阿托品及胃复安对症处理后症状缓解。目前发生机理尚不明确，备好临时起搏器是必要的[7]。
2.4.4血栓栓塞并发症。术后密切观察患者神志、语言能力及四肢等情况，警惕新发血栓栓塞并发症。术后次日复查经胸超声心动图，观察封堵器形态及位置变化，了解是否有心包积液及器械相关血栓形成等[8]。本组无此并发症发生。
3 小结
房颤是最为常见的严重心律失常。导管射频消融治疗房颤具有明显的效果，左心耳封堵术作为一项临床新技术，操作复杂，对技术要求较高，这就要求导管室的护士不仅要有扎实的理论基础，而且在手术的配合上技术要过硬，监护室的护士敏锐的洞察力、细心及耐心，以利于患者的术后早日康复。
参考文献
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[4]王帆,郭秀琴.经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病术后并发症的观察和护理. 中华护理杂志,2014, 49(4)503-505.
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[8]姚青,宋治远,舒茂琴等.Watchman左心耳封堵术的临床应用[J].第三军医大学学报,2014,36(12):2129-2132.
论文作者:张丽
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
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