（四川省成都市郫县中医院 四川 成都 611730）
【摘要】目的：研究肝硬化顽固性腹水患者的心理影响因素及护理对改善患者生活质量的作用。方法：60例乙型病毒性肝炎肝硬化顽固性腹水患者随机分组护理，对照组30例常规护理，观察组30例实施综合护理。对比两组的治疗及护理疗效。结果：两组患者的HAMD、HAMA评分等相关指标改善明显，观察组总有效率71.7%，对照组48.3%(P<0.05)。观察组效果明显优于对照组(χ2=7.68，P<0.05)。结论：乙型病毒性肝炎肝硬化顽固性腹水患者有效护理干预，可明显改善患者的心理问题，提高生活质量。
【关键词】乙型病毒性肝炎；肝硬化；顽固性腹水
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0033-02
Effect of nursing intervention on psychological treatment and quality of life in patients with refractory ascites due to hepatitis B virus
Lei Xiufua .
Pixian Chengdu Hospital of traditional Chinese medicine; Sichuan 611730
【Abstract】Objective To study the psychological factors and the effect of nursing on the quality of life of patients with refractory ascites.Methods 60 cases of patients with chronic hepatitis B cirrhosis with refractory ascites were randomly divided into the control group and the control group (n = 30). The observation group (n = 30) received comprehensive nursing care. The treatment and nursing effect of two groups were compared. Results Two groups of patients with HAMD, HAMA score and other related indicators improved significantly, the total effective rate was 71.7% in the observation group, the control group of 48.3% (P<0.05). The effect of the observation group was significantly better than that of the control group (χ2 = 7.68, P<0.05). Conclusion Effective nursing intervention for patients with refractory cirrhosis caused by hepatitis B virus can improve the psychological problems and improve the quality of life.
【Key words】Hepatitis B virus; Cirrhosis; Refractory ascites
肝硬化顽固性腹水是指接受相关常规治疗3个月以上未实现效果或者治疗后一个月内再次复发的腹水。该病属于肝硬化失代偿期最为突出的一种临床症状。一直以来，乙型病毒性肝炎肝硬化顽固性腹水患者发病率居高不下，严重影响患者健康及治疗风险[1]。近年来，该类患者发病率呈增多。乙型病毒性肝炎肝硬化顽固性腹水患者确诊后，恐惧、焦虑不良心理者多。采取有效的护理措施，可以明显改善患者的预后。本资料对我科肝硬化顽固性腹水患者的心理状况进行针对性的分析及护理，对乙型病毒性肝炎患者自我管理能力及其生活质量的影响。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2016年3月-2016年10月收治的乙型病毒性肝炎肝硬化顽固性腹水病人60例。其中男41例、19例；年龄33～71岁，平均(50.2±8.3)岁；病程1～8年，平均(2.9±1.2)年。随机分组各30例。全部病员均符合相关临床特征，经临床相关辅助检查诊断为乙肝后肝硬化顽固性腹水患者。临床特点为腹水量多且增长快，持续3个月及以上，水钠耐受差，无自发性利尿反应；但此类选取病例病情相对稳定，同时无明显的阳性体征；思维表达清晰，交流无障碍。排除智力障碍、精神病、脑血管意外后遗症、癌性腹水、心源性腹水、结核性腹水患者；两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 护理方法
对照组常规护理，包括以患者为中心诊疗、护理，对患者的临床症状、体征变化常规观察治疗及护理处理。观察组在对照组护理基础上加上针对性统合护理，具体措施如下：①情绪护理。针对本病特点，病程长焦虑、恐惧等不良心理出现并伴随疾病治疗的各个阶段[2]。有针对性措施缓解患者的躯体症状，做好解释及安慰工作，争取家属配合。②认知护理[3]。以通俗的语言向患者及其家属介绍肝硬化顽固性腹水的最新治疗方法，规范治疗、提高生活质量。③行为护理。如果患者无明显并发症，休息治疗后，积极鼓励患者下床活动，正确评估、因人因病情而相应护理，制订相应的康复计划。④生活护理。50g～100g/d的高蛋白饮食保证，以利大便通畅，可以有效防止肝性昏迷发生。戒烟禁酒。给予适当的人文关怀，以取得较好的临床疗效及心理状况。
1.3 观察指标[4]
使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及焦虑量表(HAMA)评定护理前后的心理状态；生存质量以消化病生存质量指数(GIQLI)评定；并观察体温、心率、肠蠕动、体质量、腹胀、腹围及腹水情况。
1.4 疗效标准
①缓解：患者的腹水以及肢体水肿均完全消退，B超结果为阴性，基本临床症状消失，日尿量超过1200mL，体质量以及腹围均恢复至腹水前水平且稳定超过3个月；②显效：患者的腹水以及四肢水肿得到有效消退，B超结果显示腹水减少超过50%，症状有效改善，每日尿量超过1000mL，体重减轻超过2kg，腹围缩小超过5cm；③有效：患者的腹水以及肢体水肿有一定消退，B超结果显示其腹水减少为50%以下，症状有所改善，24h尿量在1000mL以下，体质量及腹围数据有所变小；④无效：患者的相关临床症状未得到改善甚至反而加重。
1.5 统计学方法
应用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标注差（-x±s）表示，其比较采用t进行检验，计数资料χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组干预前后HAMA、HAMD及GIQLI评分
干预后HAMD、HAMA评分明显下降，GIQLI评分上升(P＜0.05)；观察组评分显著优于对照组(P＜0.O5)。具体详见表1如下。
3.讨论
近年来，肝硬化顽固性腹水治疗效果欠佳，患者心理负担重，易产生抑郁、焦虑等不良心理情绪。有研究认知行为疗法用于治疗抑郁、焦虑，比常规护理可以产生更好的效果[5]。护理中情绪护理主要针对本病病程长而复杂，患者心理压力大，有针对性和简则占措施姝缓解患者的躯体症状，做好解释及安慰工作，争取家属配合，让患者明确负性情绪对疾病进展的后果。镇静剂以及心理医生实施针对性治疗。配合认知护理，规范治疗、提高生活质量，提升治疗的依从性。加上行为护理。因病情而相应护理，重视生活护理让患者理解并信任医务人员，争取病人有一个良好的心态积极配合治疗，以取得较好的临床疗效及心理状况。本研究表1结果表明，实施综合护理干预对于提高肝硬化腹水患者的认知度、减轻患者的焦虑、抑郁以及改善其胃肠道症状等方面，均可以产生显著的效果，有利于提高患者的生活质量，同时在减少患者痛苦，提升其参与社会以及与家人沟通的积极性方面也具有显著效果。表2结果表明，实施综合护理干预同时配合针对性药物治疗，可以有效调节患者的自主神经功能，使其体温、心率得到明显改善。结果表明，经针对性治疗及综合护理干预后，可以有效促进患者的腹水消退，能够有效提高临床疗效，改善了患者生存质量。综上所述，实施综合护理干预对于肝硬化顽固性腹水患者可以产生较好效果，值得推广应用。
【参考文献】
[1]尹丽军，陈德喜，周慧.肝硬化大量腹水的整体护理研究[J].中国医药导报，2013，10(32):30-32.
[2]夏晓宏.58例肝硬化腹水的护理体会[J].中外医学研究，2016，14(01):93-94.
[3]林素珠.个性化整体护理在156例肝硬化合并大量腹水患者中的应用[J].包头医学，2015，39(01):42-43.
[4]赵迎风.健康教育和心理护理对肝硬化失代偿期患者心理和生活质量的影响[J].中国老年保健医学，2014，12(02):106-107.
[5]王淑娟.乙肝肝硬化腹水患者45例临床护理[J].西北国防医学杂志，2014，35(03):286-287.
论文作者:雷秀华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/26
标签：腹水论文; 患者论文; 肝硬化论文; 顽固性论文; 心理论文; 症状论文; 生活质量论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;