【摘要】目的：观察轻比重罗哌卡因单侧腰麻用于髋关节置换手术的临床效果和可行性。方法：选择单侧髋关节置换手术的患者80例，L2?～3椎间隙给予轻比重罗哌卡因单侧腰硬联合麻醉，平面控制在T10以下，观察BP、HR、SpO2和术中、术后不良反应。结果：BP、HR和SpO2与麻醉前差异无显著性，术中、术后无恶心、呕吐、头痛和尿潴留发生。结论：轻比重罗哌卡因单侧腰硬联合麻醉用于髋关节置换手术起效快、效果满意、循环稳定，是可行的。
【关键词】罗哌卡因；单侧腰麻；髋关节置换
股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死是骨科常见病，髋关节置换手术是最常采用的治疗方式[1]。股骨颈骨折的患者在行椎管内麻醉时患肢在下疼痛难忍，只能采用患肢在上的穿刺体位。那患肢在上行椎管内麻醉时如何保证患者的麻醉效果及安全呢？我院2014年1月～2016年1月将轻比重罗哌卡因单侧腰硬联合用于髋关节置换手术，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 择期行髋关节置换术病人80例，男42例女38例，年龄65~90岁，体重35~81kg, ASAⅠ～Ⅲ级,均无心血管、神经、血液等系统疾病。把病人随机分成2组:腰硬联合麻醉（CSEA组）40例，单侧腰麻复合硬膜外麻醉组（OCSEA组）40例。
1.2麻醉方法 病人入手术室后建立静脉通道，中等速度8~10ml·kg-1 ·h -1滴入林格氏液500ml，面罩中流量吸氧，抽吸麻黄素10mg/ml，阿托品0.1mg/ml备用，接多功能监护仪监测心电图，血压，心率，氧饱和度等参数。
CSEA组:于L 2～3 硬膜外穿刺成功后，针内针法行腰穿，腰麻药为:0.75%罗哌卡因2.0ml加脑脊液1.0ml（脑脊液外溢是腰麻成功的重要保证），总容积为3.0ml，注药速度0.08~0.1ml/秒（30~40秒注完），再于硬膜外腔向头端置管3.5cm备用，立即平卧，调节手术床调整麻醉平面，尽可能把麻醉平面控制在T 10 左右[2]。
OCSEA组:病人患肢在上，麻醉穿刺置管方式与CSEA组相同，局麻药为：0.75%罗哌卡因2.0 ml加无菌注射用水1.0 ml总容积为3.0ml，注药速度0.08~0.1ml/秒，但注完腰麻药物后病人仍保持侧卧位10~15分钟左右，调节手术床调整麻醉平面，麻醉平面低手术床头侧调高15°，麻醉平面高手术床头侧调低15°，尽可能把麻醉平面控制在T 10 左右，之后取平卧位或继续侧卧位[3]。2组病人血压下降25%以上或静脉注麻黄素10～15mg/次，心率小于55次/分静脉注射阿托品0.3mg/次，其他情况作对症处理。
1.3检测指标 手术完全无痛为优，有轻微不适为良，需加足量硬膜外局麻药为差，需改行全麻为失败。记录麻醉前、麻醉后5、15、30min患者BP、HR、SPO2数值。
1.4统计分析 采用SPSS17.0软件行统计学处理。两组一般资料相仿。数据用均数用标准差(±s)表示，组间比较，用u检验，P＜0.05为差异有显著性。
2结果
2.1 两组患者麻醉效果比较 CSEA与OCSEA麻醉效果相当，比较无统计学意义（P>0.05)。详见表1。
表1 两组患者麻醉效果比较
3讨论
椎管内麻醉时被阻滞区域的血管已失去调节能力，必须由非阻滞区域的血管网来代偿以维持循环的稳定，而老年病人的心、血管的调节功能及功能储备均较差，因此尽可能减少被阻滞的血管网范围是维持循环稳定的重要手段[4]。
应用轻比重单侧腰麻的优良率与等比重的腰麻相当。腰麻可以使回心血量大大下降，从而引起血压下降。单侧腰麻在满足手术的同时可减少阻滞范围，从而减少了因容量血管扩张及回心血量减少而导致的血压下降比例，使麻醉前与麻醉后的生命体征无显著变化[5]。表明通过利用药物比重的特性和合适的剂量及严格控制注药速度，有效地产生了术侧单侧腰麻阻滞平面，使血流动力学非常平稳，这一点明显优于传统腰硬联合。轻比重单侧腰麻操作时可以减少患者体位变换，从而减少病人痛苦，减轻医师工作量，并且患者健侧麻木程度较轻或者无麻木，更乐意被患者接受。
参考文献
[1]汪卫兵,张劲军,孙来保,等.全髓关节置换术老年患者轻比重布比卡因单侧连续腰麻的效果[J].中华麻醉学杂志,2009,29(9):819-821.
[2]李玲.CSEA 后不同摆放体位对老年患者单侧下肢手术麻醉效果的影响[J]. 重庆医学, 2011,40(32):3257-3258.
[3]何珊,杨学权.轻比重布比卡因单侧腰麻在老年患者髋部手术中的应用[J]. 中国医药指南，2014,12（19）:172-174.
[4]范海鸥,宁飞宏,梁友君,褚立君. 0.15%布比卡因复合舒芬太尼行单侧腰麻在老年人DHS钉内固定术的应用[J]. 内蒙古中医药,2013,32（10）:4-5.
[5]李创伟,郑良杰,余良鑫等.耐乐品轻比重液与重比重液单侧腰麻在老年人股骨手术的麻醉效果对比[J].医学信息,2015,29(49):36-37.
论文作者:冯红坤,张成功, 马海涛,张军辉
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/11/30
标签：比重论文; 单侧论文; 患者论文; 手术论文; 关节论文; 卡因论文; 效果论文; 《医师在线》2016年9月下第18期论文;