成都市第一人民医院普外科 四川成都 610041
【摘 要】随着人口老龄化的急剧增加和生活方式的改变，高龄胆囊炎患者的数量也呈现逐年上升的趋势，通畅高龄患者 年老弱，同时也伴随着各种慢性病的发生；然而手术治疗现已治疗胆囊炎是唯一根治手段，因而在高龄胆囊患者中开展围手术 期的预见性护理是当今临床必不可挡的趋势。
【关键词】高龄胆囊炎；围手术期；预见性护理
【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-049-01
胆囊炎主要指的是患者由于化学性刺激或细菌性感染导 致胆囊部位出现的一系列炎症病变。胆囊炎发病率较高，其临 床病症类型主要分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎[1]。引起胆囊炎 的具体原因主要包括：暴饮暴食、饮食不规律及不卫生、情绪 失调、免疫力下降以及肠道寄生虫病等[2]。加之高龄胆囊炎患 者除胆囊炎外还并发高血压、糖尿病、慢性肺心病等内科疾病， 往往这类患者在术后不仅仅愈后差，还容易出现各种并发症其 临床康复效果不理想，因而针对高龄胆囊炎患者在围手术期实 施预见性护理，不仅能促进患者早日康复，还能有效预防各类 并发症的产生，值得在临床的重视，现笔者报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：选取我院自2013 年3 月至2015 年3 月， 来我院就诊的150 例高龄胆囊炎患者，其中男性患者85 例， 女性患者75 例，年龄在68~76 岁，平均年龄为72 岁。
2 护理
2.1 术前预见性护理
2.1.1 术前准备：由于高龄胆囊炎患者来势急发展迅速， 往往病情程度严重，大多数患者由于自身的身体机能的衰退而 导致的手术耐受性差，并发症的发病率较年轻患者要高，因而 对高龄胆囊患者必须充分做好术前的准备工作，以提高患者对 手术的耐受性，进行全面系统的检查，以排除患者的潜在疾病。 保持水电解质的平衡、吸氧治疗、抗炎抗休克治疗、构建静脉 通路等。
在术前叮嘱患者禁饮禁食，术区要严格备皮，要格外注意 在对手术区域的毛发进行处理时要格外注意，要避免皮肤的损 伤，以免造成手术切口的感染，此外可根据患者病情变化，科 学的在术前实施灌肠、胃管置入、导尿置入等等。与此同时， 在患者进行手术前的30min 内，合理为患者输入预防性抗生 素，以降低术后发生的感染的几率。
2.1.2 心理护理：高龄胆囊炎患者由于自身年龄问题，往 往在术前容易出现焦虑等问题，担心术后愈后效果不佳，继而 出现对手术犹豫不决的态度。此时，护理人员要及时做好患者 及其家属的解释工作，详细为患者讲明手术的必要性和重要性 以及术前的各项注意事项，从而以赢得患者及其家属的信任。
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2.1.3 为患者创造一个舒适的住院环境，保持病室内干净、 整洁，使得室内温度保持在22~24℃，湿度保持在50~60℅， 住院期间严格限制人员的探视。
2.2 术后预见性护理
2.2.1 根据患者术前的检查结果以患者合并出现症状的情 况对患者术后可能出现的并发症进行预见性护理。首先是呼吸 系统护理，在患者返回病房后立即采取平卧位头偏向一侧，对 于口腔内有分泌物的患者，要及时为患者进行清理，对于高龄 胆囊炎患者应防止出现舌后坠等情况的发生，术后1~2 小时内 要保持患者呈清醒状态，待患者完全清醒后，要及时为患者抬 高床头，使患者保持半卧位状态，另外床旁更要备好吸痰装置。
2.2.2 心血管系统：由于高龄胆囊炎患者血管脆性大，在 手术过程易造成出血的症状，因而在术前尽量避免为患者使用 活血、化瘀等药物，术后心电监测，48 小时内要严密观察患 者的血压、脉搏、呼吸、心电图、血氧饱和度等情况。对于血 压高于正常的患者，可根据患者的具体情况，给与患者口服降 压药，严格控制输液总量和输液速度，以防发生肺水肿。 妥善固定定好给引流管，保持引流通常，防止引流管的脱 落、打折、扭曲。并且严密观察引流液的颜色、性质、量，如 出现异常要及时告知医生进行处理。2.2.3 糖尿病患者的护理： 在术前要对患者的血糖进行监测。术后未进食的情况下改为皮 下注射胰岛素，术后Q6 测血糖，根据患者血糖的高低调节胰 岛素的用量，待患者进食后改为测空腹及三餐后的血糖，使患 者的血糖控制在理想范围内，以促进伤口愈合，防止切口发生 感染和切口裂开等情况的发生[3]。
2.2.3 体温护理：由于高龄老年患者在术后体温调节功能 受到抑制，因此在术后常出现低体温状态，因而护理人员在术 后要注意观察患者的体温变化，对于出现低体温的患者，要及 时给予患者保暖；对于体温过高的患者，要及时告知医生，并 协助医生进行处理，对于输入的液体可经过恒温加热器处理以 后为患者输入，避免患者因输液而引起的体温过低。
2.2.4 指导呼吸协助排痰：高龄患者呼吸道黏膜出现萎缩， 纤毛运动不良，部分气道分泌物易出现滞留，且气管插管损伤 气管黏膜，加之术中、术后受凉等情况，进而导致患者无法进 行有效咳嗽，需协助患者进行排痰。此前应向患者说明咳嗽、 咳痰的重要性，指导患者每隔3h 深呼吸5~10 次，平卧位加强 胸式呼吸，深呼吸后，用胸腹力量做最大的咳嗽，注意排痰性 质。协助翻身、轻拍背部，咳嗽时用手在腹部稍加压，以减轻 腹壁震而加重切口疼痛，防止切口裂开。对于咳嗽无力的患者， 可对患者采取吸痰的方式进行排痰。在吸痰的过程中，要注意 老年人肺功能差，吸痰的时间切勿过长。对于痰液粘稠不以排 出的患者，可遵医嘱给与患者雾化吸入，以确保呼吸道的通畅， 而减少肺部发生感染的机会[4]。
3 小结
高龄胆囊炎患者术后的并发症多，手术风险大，预见性护 理是对患者身心状况进行全面把握，对于手术过程进行系统监 测，因而，护理人员科可针对患者出现的不同情况而制定有效 的护理措施，保障了高龄结石性胆囊炎患者的手术的安全性， 降低患者术后的并发症的产生。因此，也要求护理人员要熟练 掌握相关疾病的护理要求，消除患者所存在的潜在危险，提高 高龄患者对手术的耐受性使其能够安全度过围手术期。
参考文献：
[1]王敬贫.高龄患者慢性胆囊炎急性发作的围手术期护理 [J].吉林医学，2013，34（4）：754—765.
[2]唐萍珠.高龄急性结石性胆囊炎患者围手术期的护理干 预[J].当代护士，2013，21（6）：55—57.
[3]杨登会，李松.42 例高龄急性胆囊炎护理体会[J].西南军 医，2015，14（3）：530.
[4]潘海龙.高龄胆囊炎患者围手术期的预见性护理[J].临床 护理杂志，2012，6（1）：26-27.
论文作者:黄华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/9
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