毛正萍
（南京市中医药大学附属解放军第八一医院肿瘤内科，江苏，南京，210002)
亚砷酸，是中药砒霜，能通过诱导肿瘤细胞分化和促细胞凋亡而起到抗肿瘤作用，为传统的毒性药品，其临床应用时引起的不良反应引起人们普遍关注，在治疗过程中及时发现亚砷酸的不良反应并做好相应护理尤其显得重要。
1 临床资料
本组40例肝癌患者，男性32例，女性8例，平均年龄62岁。
2 药物不良反应的观察及护理 亚砷酸的不良反应与患者个体对砷化物的解毒和排泄功能以及对砷的敏感性有关。
2.1消化系统
2.1.1 肝肾功能损害：在亚砷酸治疗过程中可出现不同程度的肝功能损害，其中以丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高最为敏感[1]。同时也会导致谷草转氨酶（AST）、血清r-GT及血清胆红素升高等。遵医嘱予保肝药物静脉滴注或口服，嘱病人多休息，观察有无巩膜黄染等症状，每周复查肝、肾功能一次，及时了解患者有无砷中毒和肝、肾功能损害。
2.1.2 胃肠道反应：患者用药第一天便可出现食欲减退、腹胀或腹部不适、恶心、呕吐及腹泻等症状，护理人员应及时安慰病人，告知此药胃肠道反应较轻，多在用药10天后逐渐减轻，同时遵医嘱予止吐药物处理，能有效缓解胃肠道反应。饮食方面嘱病人少量多餐，进食清淡、易消化食物，以高蛋白、低脂肪、富含维生素饮食为主。
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2.2血液系统
亚砷酸较少出现骨髓抑制和外周血象（主要是白细胞）的下降。在治疗中每周复查一次血常规，观察有无血红蛋白下降及白细胞减，对出现骨髓抑制的患者，除使用升血象的药物外，还应加强护理预防感染，注意监测生命体征变化，观察有无发热等异常情况[2]。
2.3 心脏毒性的监护
亚砷酸注射液可引起心悸、胸闷、轻度心电图异常，严重者有心律失常发生，在使用中应注意观察病人有无心脏异常情况，严格控制输液速度和输液量，采用持续缓慢静脉滴注，保持滴数为20-40滴/分钟，输液过程中及时巡视，防止输液管折叠。
2.4神经系统毒性
个别病人在静脉注射亚砷酸时，可出现头晕、目眩的症状。在用药后10天左右出现多发性神经炎症状，表现为手足麻木、感觉迟钝，但不影响其正常活动，我们要向病人解释这是药物神经系统毒性反应，停药后即可消失，不必紧张。
2.5皮肤损伤
应用亚砷酸治疗的患者，多在半个月左右出现皮肤病变，临床上常表现为皮肤瘙痒、皮疹、粗糙，皮肤红斑样改变，色素沉着，指（趾）甲暗紫色等，一般停药后能自行缓解，嘱患者勿抓挠皮肤，禁用刺激性洗浴用品，用温水清洗。
2.6防止药物外渗
在使用亚砷酸治疗过程中我科所有病人均使用颈内静脉穿刺置管术（CVC），无外渗情况发生。
3 心理护理
3.1使用前解释
患者及家属在接受治疗前处于矛盾的心理状态，不能充分了解治疗中可能出现的毒副反应，对治疗能否顺利结束而心存疑惑，我们先向需者解释治疗方法，介绍成功个案，增强患者治疗的信心，以便愉快的完成治疗和护理。
3.2使用中宣教
亚砷酸属于原浆毒药物，在使用中，除密切观察药物疗效和不良反应外，应教会病人自我观察、自我监测，医护人员要向患者讲明砷中毒的主要表现，如早期恶心、呕吐、头晕等，晚期可出现中金属味，指（趾）甲出现1-2cm宽的白色横纹，此为砷吸收的标志，使患者加强自我监护，如有不适，及时告知，防止发生砷中毒。
综上所述，亚砷酸治疗原发性肝癌具有广阔的应用前景，由于亚砷酸为毒性药品，在临床应用中出现严重的不良反应现象较少，因此如何发挥其更好的抗肿瘤作用，通过个体化护理，减少不良反应的发生就具有十分重要的意义。
参考文献：
【1】邹美霞，亚砷酸治疗白血病不良反应护理。临床医学，2007.09
【2】刘霁晖，亚砷酸注射液不良反应及对策。中国医院药学杂志，2005.07
论文作者:毛正萍
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/13
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