摘要：目的 探讨鼻内镜手术后使用布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻-鼻窦炎伴变应性鼻炎的临床效果。方法 选取2017年1月~2017年6月间120例因慢性鼻-鼻窦炎伴变应性鼻炎在我院进行鼻内镜手术治疗的患者作为研究对象，按照随机数字法分为对照组和观察组各60例，其中对照组患者于术后7d后进行0.9%氯化钠溶液鼻腔灌洗，而观察组则术后7d后进行布地奈德鼻喷雾剂治疗，两组均在治疗1个月后进行复查，比较两组患者的治疗效果，同时比较治疗前后鼻炎相关临床症状改善情况。结果 治疗前，两组患者的临床症状评分相比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的临床症状评分均较治疗前有显著改善，且观察组改善程度要显著优于同期对照组，上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗有效率为96.67%显著优于对照组的51.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上对于慢性鼻-鼻窦炎伴变应性鼻炎患者进行鼻内镜术后，应当给予积极有效的布地奈德鼻喷雾剂治疗，不仅效果明显，而且患者的变应性鼻炎相关症状也得到显著改善，因此值得临床上积极推广应用。
关键词：鼻内镜手术；布地奈德鼻喷雾剂；慢性鼻-鼻窦炎；伴变应性鼻炎
[Abstract] objective to explore the clinical effect of nasal endoscopic nasal sprays for treating chronic rhinosinusitis with allergic rhinitis. Selection methods from January 2017 to June 2017，120 cases with chronic nasal sinusitis - between allergic rhinitis nasal endoscopic surgery in our hospital treatment as the research object，according to the random number method divided into control group and observation group and control group，60 cases of control group in patients with postoperative 7 d after nasal lavage with 0.9% sodium chloride solution，while the observation group after 7 d after treatment with budesonide nasal spray，both groups after treatment 1 months for review，compare the curative effect of two groups of patients，at the same time to compare related clinical symptoms before and after treatment. Results before treatment，the clinical symptom scores of the two groups were not statistically significant（P > 0.05）. After treatment，the clinical symptom scores of two groups of patients was improved significantly，the observation group and improvement to a significantly better than the same period，the differences were statistically significant（P < 0.05）. The treatment efficiency of observation group was 96.67% compared with 51.67% of the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion clinical to chronic nasal sinusitis - with nasal endoscopic surgery，patients with allergic rhinitis should give effective budesonide nasal spray treatment，not only obvious effects，and patients with allergic rhinitis symptoms have been improved significantly，thus is worth popularizing clinically active application.
[Key words] endoscopic surgery；Budesonide nasal spray；Chronic rhinosinusitis；Allergic rhinitis
鼻窦炎作为临床常见且多发的慢性疾病，严重影响患者的生活质量，其中由变应性鼻炎所导致的鼻窦炎，由于窦口附近的黏膜发生水肿，阻碍了窦内分泌物正常排出并因此而导致慢性鼻-鼻窦炎[1]。此类患者单纯通过药物保守治疗，效果并不明显且较易复发，近年来鼻内镜手术成为治疗该病的主要手段，但术后患者炎症反应成为影响手术效果的最主要因素[1]。为此本文试就鼻内镜手术后使用布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻-鼻窦炎伴变应性鼻炎的临床效果展开观察与研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月~2017年6月间120例因慢性鼻-鼻窦炎伴变应性鼻炎在我院进行鼻内镜手术治疗的患者作为研究对象，按照随机数字法分为对照组和观察组各60例。纳入标准：①经临床表现和相关检查确诊为慢性鼻-鼻窦炎患者；②接受本治疗前3个月未使用系统性药物治疗者；③对本治疗方案所使用药物无过敏者。排除标准：①合并鼻息肉、哮喘者；②伴有严重心肝肾疾病者；③接受本治疗前3个月内出现过严重全身性感染疾病；④严重精神疾病而导致无法正常交流、沟通者。其中对照组男38例，女22例；年龄20~60岁，平均（43.6±4.5）岁；平均病程（2.4±1.8）年。观察组男39例，女21例；年龄20~61岁，平均（43.5±4.4）岁；平均病程（2.2±1.6）年。两组患者上述临床一般资料的比较上并无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均被告知本研究并签署知情同意书，
1.2 治疗方法
所有患者均由同一名经验丰富的医师严格按照术前检查结果以及结合患者个人实际情况，参照Messerklinger进行鼻内镜手术，依次完成病灶窦腔的开放以及对分泌物进行有效清除，同时对术中发现的存在解剖变异结构进行矫正，术中所有患者均最大程度地保留鼻黏膜组织。对照组患者于术后7d后给予0.9%氯化钠溶液进行鼻腔灌洗，而观察组则术后7d后给予布地奈德鼻喷雾剂（生产厂家：瑞典 AstraZeneca AB公司；注册证号：H20110259；药品特性：化学药品，32ug/喷）2次/d，1～2喷/次。两组均在治疗1个月后进行复查，比较两组患者的治疗效果，同时比较治疗前后的鼻炎相关临床症状改善情况以及治疗期间不良反应发生情况。
1.3观察及评定指标
观察两组患者治疗前后的变应性鼻炎相关临床症状的视觉模拟评分（VAS）变化情况，其中本研究主要观察鼻塞、流涕、面部肿痛以及嗅觉损失。
临床疗效的判定：显效，（治疗前VAS评分-治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分×100%，结果＞65%；有效，上述结果≤65%但≥25%；无效，上述结果＜25%。其中总有效率=（显效+有效）/各组总例数×100%。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用X2检验，均数±标准差（ ±s）表示计量数据，采用t检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后临床症状评分的比较
治疗前，两组患者的临床症状评分相比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的临床症状评分均较治疗前有显著改善，且观察组的改善程度要显著优于同期对照组，上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗前后临床症状评分的比较（ ±s）
注，*表示组内治疗前后，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗有效率的比较
观察组的治疗有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗有效率的比较（n，%）
2.3两组患者治疗期间不良反应发生情况的比较
两组患者治疗期间均未出现严重的、不可控制的不良反应。不具可比性。
3 讨论
我国经济快速发展的同时也使得环境污染问题日益严重，这也使得临床上慢性鼻-鼻窦炎伴变应性鼻炎患者的比例和数量均呈现出逐年上升的趋势。虽然药物治疗可以起到一定的缓解临床症状的作用，但效果差强人意。随着微创技术的进步和内镜在临床上的广泛应用，通过鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎伴变应性鼻炎成为目前最为主要的治疗方式。但是单纯手术治疗对于病灶炎症的恢复和缓解并不能起到主导作用[2]，因此我们在术后建议额外应用药物治疗。
本研究表1结果显示观察组和对照组在治疗后其临床症状评分均有了显著改善，这与刘学良[3]等的研究结果相近，也进一步肯定了鼻内镜治疗的效果；但是我们也注意到使用布地奈德鼻喷雾剂的观察组，其临床症状评分较对照组有更显著的改善。首先布地奈德作为高效局部抗炎作用的糖皮质激素，其药理作用主要体现为减低机体过敏性活性物质如组胺等的合成与释放，从而减轻了呼吸道的刺激；其次还能够显著提高内皮细胞、平滑肌细胞以及溶酶体膜的稳定性，有助于患者状态的维持[4]。其次我们选择了喷雾剂而并没有选择滴剂，利用的就是喷雾剂在局部给药方面所独具的优势，即给药集中、见效快、不良反应少，因此患者的用药耐受性和治疗依从性均得到了提高[5]，故表2结果显示观察组较对照组51.67%的治疗有效率，提高到了96.67%。
综上所述，在利用鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎伴变应性鼻炎后，应当及时给予布地奈德鼻喷雾剂进行治疗，不仅能够显著改善患者的相关临床症状，而且还能够显著提高临床治疗有效率，且具有较高的安全性，因此值得临床上积极推广应用。
参考文献
[1]罗新添，全梅玉. 布地奈德鼻喷雾剂在慢性鼻窦炎内镜手术后的应用观察[J]. 海峡药学，2015，27（10）：207-208.
[2]李泉，颜梅生，肖志超，等. 鼻内镜术后布地奈德鼻腔灌洗与鼻腔喷剂治疗慢性鼻-鼻窦炎合并哮喘的比较研究[J]. 中国现代医学杂志，2017，27（11）：95-98.
[3]刘学良，雷刚. 鼻内镜手术后使用布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻-鼻窦炎伴变应性鼻炎的临床观察[J]. 中国药房，2017，28（2）：215-219.
[4]何仕浩. 经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2017，38（13）：1569-1570.
[5]郭艳红，马莎，王济生. 短期布地奈德混悬液经鼻雾化对慢性鼻窦炎伴鼻息肉手术出血的影响[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2016，30（1）：51-53.
论文作者:何兵
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/4
标签：鼻窦炎论文; 患者论文; 鼻炎论文; 两组论文; 症状论文; 统计学论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年24期论文;