南京市急救中心 江苏南京 210003
摘要：目的：了解急性酒精中毒在院前急救的特点。方法：回顾性分析南京市急救中心2014年9月至2015年2月院前急救的190例急性酒精中毒患者。结果：190例急性酒精中毒患者男女比例约为5：1。男性为158例，女性为32例。9、10月份患者比例18.4%；11、12月份患者比例43.2%；1、2月份患者比例38.4%。以酒店，饭馆，酒吧，KTV等餐饮娱乐场所为高发地点。结论：急性酒精中毒是院前急救的常见疾病，除了需要积极的治疗，更重要的是进行积极的预防和适当的健康教育。
关键词：急性酒精中毒；院前急救；
2014年9月-2015年2月，半年来我急救中心对190例急性酒精中毒患者给予积极的院前急救。现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2014年9月-2015年2月，我急救中心院前急救共190例急性酒精中毒患者。其中，男性为158例，女性为32例。20岁以下的患者33例，21岁至40岁的患者107例，41岁以上的患者50例。以上190例患者均生命体征平稳的转运至医院急诊室进一步救治。
1.2临床症状
此190例急性酒精中毒患者发病前均有明确的饮酒过程，呼气和呕吐物有酒精的气味。中毒的表现大致可分为3期：（1）兴奋期：感头痛、欣快、兴奋。亦可健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒；亦可有粗鲁行为或攻击行动，亦可能沉默、孤僻。（2）共济失调期：肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显的共济失调。亦可出现恶心，呕吐，困倦。（3）昏迷期：昏睡，瞳孔散大，体温降低。患者陷入深昏迷，心率快、血压下降，呼吸慢有鼾声，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。我急救中心的190例急性酒精中毒患者经统计，有154例中毒患者在救护车到达现场时处于兴奋期和共济失调期，有36例中毒患者处于昏睡期，其中有1例中毒患者呼吸心跳骤停，立即进行CPR后呼吸心跳恢复进一步转送至医院治疗。
1.3中毒剂量估算
饮酒后，酒精在消化道被吸收进入血液，各种酒都含有不同量的酒精，酒精含量越高，进入人体的血液速度越快，尤其是空腹饮酒更容易酒精中毒。当人体血液中的酒精浓度也就是乙醇浓度达到11mmol/L（50mg/dl）-22mmol/L（100mg/dl）时，人就会处于兴奋期；血乙醇浓度达到33mmol/L（150mg/dl）-43mmol/L（200mg/dl）时则处于共济失调期；血乙醇浓度达到54mmol/L（250mg/dl）-87mmol/L（400mg/dl）时则处于昏睡期，甚至危及生命[1]中毒的临床表现以及表现程度不仅仅取决于饮酒的量和酒精的浓度，还与个人的耐受性有很大的关系。
2院前急救分析
2.1轻度酒精中毒
1）神志清醒者使其静卧，保暖，给予适当的浓茶或者咖啡，[2]待自行缓解，恢复；还可催吐，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物吸入或引起窒息2）对于剧烈呕吐者，可使用胃复安10mg肌注；也可使用奥克（注射用奥美拉唑钠）40mg溶解于10ml专用溶剂后缓慢静脉推注，时间为2.5-4分钟。同时可饮用牛奶，蛋清保护胃黏膜。3）对于躁动不安的患者及共济失调期患者可给予地西泮10-20mg肌注，转运过程必要时加以约束，向患者家属做好解释工作，以取得理解，保证进一步顺利治疗，防止坠落及外伤的发生。同时，在实行保护性约束的过程中，约束带松紧适宜，医护人员应注意观察肢端循环。
2.2重度酒精中毒
昏迷患者应注意是否同时服用其他药物。重点是维持生命脏器的功能：
（1）维持气道通畅：吸氧促进乙醇从肺内排出；必要时人工呼吸，气管插管。（2）维持循环功能，监测血压，脉搏，血糖。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆立即建立静脉通道，急性酒精中毒可出现代谢异常 酒精中毒时，乳酸增高、酮体蓄积导致代谢性酸中毒；糖异生受阻可出现低血糖。特别有些病人空腹饮酒，更容易出现低血糖。可给予静脉滴注10％葡萄糖5OOml-1000ml和胰岛素12-24单位。（3）静脉注射纳洛酮0.4-1.2mg，间隔半小时无反应再应用一次。对昏迷者用量在2mg-10mg都可，副作用不大，但是纳洛酮只能催醒和抗休克，并不是真正的解酒药。有研究表明，应用大于4mg纳洛酮的剂量和应用0mg纳洛酮在催醒时间上有意义，而小于4mg和0mg并没有意义而且纳络酮并不便宜，在院前急救现有的收费制度、城区与医院的短距离和日益紧张的医患关系下，纳洛酮的应用无疑在急性酒精中毒的院前急救下意义不大。我急救中心的190例患者只有6例患者应用了纳洛酮，最大剂量是1.2mg，短时间的院前急救效果并不是很理想。（4）心电图监测心律失常和心肌损害。（5）维持水电解质，酸碱平衡，10%葡萄糖液500ml、维生素C3.0g、维生素B6100mg静滴。（6）合并外伤者，同时给予清创、止血、包扎及固定等处理。
3.流行病学概况
3.1性别分布
我急救中心190例急性酒精中毒患者男女比例约为5：1。这可能与男性在当今社会占主导有关。喝酒可以排解生活工作带来的压力和烦恼。亲朋友好友的相聚，喝酒能提高气氛的愉悦程度。还可能喝酒纯属是一种喜好。
3.2年龄分布
20岁-40岁的患者约占比例73.7%。这个年龄段的人群各种应酬比较多，饮酒的机会也相应增多。年轻气盛，好胜心强，易冲动不理智，自制能力较差，故对于饮酒的量掌握不是很好，容易贪杯造成酒精中毒。
3.3时间分布
9、10月份患者比例18.4%；11、12月份患者比例43.2%；1、2月份患者比例38.4%。深秋、寒季天气寒冷，一些人喜欢酒来暖身体，错误的认为饮酒可以御寒；中国酒文化源远流长，遇到佳节，亲朋好友欢聚一堂，气氛愉悦自然要举杯相庆，醉酒的几率大大增加。
3.4地点分布
以酒店，饭馆，酒吧，KTV等餐饮娱乐场所为高发地点。
4.讨论
急性酒精中毒是院前急救的常见疾病，需要进行积极的预防和适当的健康教育。如何预防急性酒精中毒。可以从以下几点考虑：
4.1不要空腹饮酒。因为空腹时酒精吸收快，而且空腹喝酒对胃肠道伤害大，容易引起胃出血、胃溃疡，最好的预防方法就是在喝酒之前，先行食用油质食物，如肥肉、蹄膀等，或饮用牛奶利用食物中脂肪不易消化的特性来保护胃部，以防止酒精渗透胃壁。
4.2不要和碳酸饮料如可乐、汽水等一起喝。这类饮料中的成分能加快身体吸收酒精。至于在饮酒之后，能够尽量的饮用热汤，尤其是用姜丝炖的鱼汤，特别具有解酒效果。
4.3可以事后吃一些水果，或者喝一些果汁。因为水果和果汁中的酸性成分可以中和酒精。饮酒过后，经常会有饱腹感，很多人酒后往往不吃饭，这样危害更大，应吃一些容易消化的食物。
4.4饮酒宜慢不宜快。饮酒后五分钟乙醇就可进入血液，30—120分钟时血中乙醇浓度可达到顶峰。饮酒快则血中乙醇浓度升高得也快，很快就会出现过敏表现。若慢慢饮入，体内可有充分的时间把乙醇分解掉，血液中乙醇残留量就会减少。
4.5喝酒后热水浴可以促进血液循环，帮助新陈代谢，使酒精随汗水一起排出。不过有高血压、心脏血管疾病患者，宜先稍作休息以防酒后沐浴中风。酒精使体内的细胞脱水。
4.6吃药后绝对不要喝酒，特别是在服过安眠药、镇静剂、感冒药之后，更是绝对不能喝酒，防止出现双硫仑反应。
除了对酒精中毒采取积极可靠的预防以外，对于酒的健康教育也十分重要。开展反对酗酒的宣传教育。实行酒类专卖制度，以低度酒代替高度酒。创造替代条件，加强文娱体育活动。早期发现嗜酒者，早期戒酒，进行相关并发症的治疗及康复治疗。
参考文献：
[1]王一镗. 实用急诊手册[M]. 北京：人民军医出版社，2006. 535
[2]叶任高，陆再英. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004. 987
论文作者:洪俊蓉
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：酒精中毒论文; 患者论文; 酒精论文; 乙醇论文; 急救中心论文; 浓度论文; 比例论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;