哈尔滨市南岗区哈西社区卫生服务中心
【摘 要】便秘是一种可见于多种疾病的一个症状群，指的是大便次数减少或粪便干硬难解，一般2天以上无排便，提示存在便秘。但健康人的排便习惯可明显不同。因此，对有无便秘必须根据本人平时排便习惯和排便有无困难做出判断，不同的患者有不同的表现。便秘是最常见的慢性消化道症状，但它对健康的危害常被忽视，因为它很少导致住院治疗或死亡。随着人们生活质量的提高，求治便秘的患者越来越多。
【关键词】便秘；中西医
1病因病理
1.1中医病因病机
中医认为便秘一症虽发生在大肠，但与脏腑经络、气血津液、精神情志皆有密切关系，是人体阴阳、脏腑、气血、情志失调的一种局部表现。①阴阳失调，气滞血亏：阴虚则内热，阳虚则内寒。内热伏于胃肠，则燔灼津液，使食物残渣变为燥粪，形成所谓的“阳结”；内寒凝滞肠间，则传导迟缓，使宿食留滞便结不出，形成所谓的“阴结”。②脏腑不和，运化失常：肺与大肠相表里，肺实气壅，气机郁滞或肺虚气陷，升降失调，致清阳不能升，浊阴不能降，最易影响大肠传导功能，形成上窍塞而下窍闭。③情志失调，饮食失节：情志不舒，或喜怒无常，悲伤忧思，忽视定时排便、按时起居；嗜食精米细面、炙博厚味等燥热饮食，或进食过少，好逸恶劳，长期缺乏活动或久病卧床等，也是引起便秘常见的整体性原因。以上致病因素导致脏腑功能失调、气血津液紊乱、大肠传导功能失常发为便秘。
1.2西医病因
①肠道受到的刺激不足：饮食量少或食物中纤维素和水分不足，不能引起结、直肠正常的反射性蠕动，而使食物残渣在肠内停留时间延长，粪便干燥，难以排出。②排便动力不足：年老体弱、久病或产妇、懒于活动的人，可因膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱，腹压降低而使排便动力不足，粪便不易排泄，发生便秘。③忽视便意：因工作过忙、情绪紧张、忧愁焦虑、旅行生活，或因患肛裂、痔疮，忽视定时排便或有意延长排便时间，久之使直肠对压力的感受性降低，形成习惯性便秘。④水电解质平衡失调：大量出汗、腹泻、呕吐、失血及发热后，可代偿性地使粪便干燥。
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2治疗
2.1中医辨证治疗
现代医家对便秘的证类分型目前尚未统一，但为了适应中医的标准化规范化建设，将便秘分二型7类：实秘，包括热秘、气秘、冷秘3类；虚秘，包括气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘4类。①热秘：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。治法：泻热导滞，润肠通便。方剂：麻子仁丸。②气秘：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。治法：顺气导滞。方剂：六磨汤。③冷秘：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。治法：温里散寒，通便止痛。方剂：大黄附子汤。④气虚秘：大便并不干硬，虽有便意但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。治法：补气润肠。方剂：黄芪汤。⑤血虚秘：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。治法：养血润燥。方剂：润肠丸。⑥阴虚秘：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴通便。方剂：增液汤。⑦阳虚秘：大便干或不干，排出困难，小便清长，面白肢冷，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。治法：温阳通便。方剂：济川煎。
2.2西医治疗
用于便秘治疗的药物很多，但多数不适于慢性便秘患者，亦不适宜长期应用。当前，滥用泻药的现象较为普遍，造成不少医源性便秘，临床上应慎重选用。①刺激性泻剂：系以炎性介质的形式通过刺激结肠黏膜下肌问神经丛、平滑肌，增加肠道蠕动和黏液分泌而排便，常用药物有大黄、番泻叶、芦荟、何首乌、决明子、酚酞、蓖麻油等。能够刺激小肠主动分泌过程，减少糖吸收，促进肠蠕动，服药后3～5小时排出稀便。②容积性泻剂：这种制剂含纤维素，吸水后形成柔软的凝胶，使粪便容易排出，并可刺激肠蠕动。服后1至数天发生作用，无全身作用，可长期使用，尤在低纤维膳食、妊娠期，撤退刺激性泻剂时为宜。③渗透性泻剂：口服后不易吸收，使肠腔内渗透压升高，阻止了水分的吸收，致使肠内容物容积增大，肠道扩张而刺激肠蠕动，作用较快，口服后0．5～3小时，直肠给药后5～15分钟发生作用，硫酸镁、硫酸钠、乳果糖、甘油等为此类，可用于急性便秘或肠道准备，灌肠则常用于粪便嵌塞，不能长期使用，腹泻剧烈者可致脱水。④滑润性泻剂 如石蜡油，在肠道中不被消化吸收，可包绕粪块，使之容易排出，同时又妨碍结肠对水的吸收，能润滑肠腔，软化大便，口服后6～8小时发生作用。长期使用可妨碍脂溶性维生素A、维生素D、维生素K和钙、磷的吸收。不应与表面活性剂同时使用，以免增加矿物油的吸收。本品还易从肛门漏出，引起衣褥污染且口感欠佳，只能短期使用，不适于慢性便秘。⑤肠动力剂西沙比利、莫沙比利、普卡比利、甲基纳曲酮，可增加乙酰胆碱释放，刺激肠蠕动，副作用为可增加中枢抑制性药物的吸收，与其联合应用应慎重。或延长S-T段，心脏病患者慎用，肝、肾功能减退者慎用。
参考文献：
[1]陈俊萼.便秘的辨证论治体会[J].现代中医药，2006年03期
[2]任继平，刘宾.便秘的药物治疗[J].中国医院用药评价与分析，2004年06期
[3]刘汶，张声生，李乾构.慢性功能性便秘研究进展[J].中国中西医结合消化杂志，2003年06期
论文作者:于庭
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
标签：方剂论文; 大便论文; 粪便论文; 肠道论文; 脏腑论文; 治法论文; 大肠论文; 《航空军医》2016年第9期论文;