湖南省浏阳市人民医院 湖南浏阳 410300
摘要：目的 探讨黄体酮胶囊临床治疗闭经或无排卵性功能失调性子宫出血（DUB）患者的月经改变和毒副作用。方法 随机将2012年8月一2014年8月在我院住院、已被确诊为卵巢性或者下丘脑一垂体性闭经及DUB的患者90例，随机分成观察组和对照组。观察组给予3个周期的黄体酮胶囊和戊酸雌二醇片进行治疗，对照组给予3个周期的醋酸甲羟孕酮片和戊酸雌二醇片进行治疗。记录两组患者的月经周期、经期时间和月经量等指标，测量患者在用药前后的腰围与体重，在经期的11--14d行B超检查，检查内容即测量子宫内膜厚度，在经期测量血清卵泡雌激素（FSH）、黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）水平。结 果 治疗后两组患者的月经期和子宫内膜厚度差异不存在统计学意义（P<O．05），但是月经周期的差异存在统计学意义（P<0．05），两组患者治疗前后体重和腰围均无明显差异，无统计学意义（P>0．05）；两组患者用药后FSH和E2都比之前降低，但是LH差异无统计学意义（P>O．05），两组患者毒副作用差异无统计学意义（P>0．05）。结论 黄体酮胶囊在治疗月经期、月经周期和月经量时效果很好，毒副作用少。
关键词：无排卵性功能失调性子宫出血；闭经；黄体酮胶囊；毒副作用
孕激素在治疗闭经和无排卵性功能失调性子宫出血（DUB）时功效显著，是临床上必用的药物之一，同时它也是绝经妇女激素补充方案中不可或缺的成分之一[1-2]。天然孕激素可治疗不孕和由黄体功能不全所致的流产，它也是试管婴儿移植体内后支持黄体功能的必须用药。传统孕激素（黄体酮）为肌注型，用药不太方便，患者很难长期坚持[3]。随着生物制药工程的发展，人们将黄体酮溶进花生油基质，同时进行微粒化处理，这使得天然黄体酮变成口服用药或者也可以进行阴道给药[4-5]。所以，近些年来黄体酮胶囊在临床中的应用越来越广泛，人工合成孕激素逐渐被取代[6-7]。我院对比分析了黄体酮胶囊和醋酸甲羟孕酮片对闭经DUB的具体效果差异，现将结果报告如下。
1资料和方法
1．1资料
随机将2012年8月一2014年8月我院门诊患者90例分成观察组和对照组，观察组45例，对照组45例，无一例患者脱落。所有患者均被确诊为卵巢性、下丘脑一垂体性闭经或者DUB，排除垂体肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜性疾病、消化道疾病和代谢性疾病等。患者年龄为16～42岁，平均年龄29．6岁。两组患者在年龄和病情方面差异无统计学意义>0．05）。治疗前两组患者的腰围、体重以及DUB者月经周期和月经期差异均无统计学意义（P>0．05），组间有可比性。
1.2用药方法
观察组患者从撤退性出血第5天开始，口服戊酸雌二醇片，每天2mg，坚持用药21d，后10天加用黄体酮胶囊100mg，早晚各1次，一共用药3个疗程；对照组DUB或者闭经患者从撤遣性出血第5天开始，口服戊酸雌二醇片，每天2mg，坚持用药21d，后10d加用醋酸甲羟孕酮片5mg，早晚各1次。一共用药3个疗程。
1．3监测指标
监测两组患者年龄、用药前后腰围和体重变化；月经周期长短、月经量和出血时间；用药前后月经期11--14d的子宫内膜厚度，用药前后FSH和E2：水平及用药后的毒副作用。
1．4统计学方法
应用SPSS17．0统计软件进行数据处理，计量资料应用t检验，用（x±s）表示，计数资料应用x2检验，用％表示，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1治疗效果
2．1．1两组患者用药前后子宫内膜厚度、月经周期和月经期的变化。
两组患者用药前后子宫内膜厚度分别为（6．46±2．09）mm和（5．12±1．25）mm，差异有统计学意义（P<0．05）；两组患者在用药前月经不规律，治疗后月经都很规律，平均月经周期为（27．4±0．26）d，月经期也比较稳定为（4．65±0．95）d。治疗前后月经周期的差异无统计学意义（t=0．564，P>O．05），治疗前后月经期的差异存在统计学意义（t=0．012，P<0．05）；治疗前两组DUB患者的月经期、月经周期和子宫内膜厚度差异不存在统计学意义（P>0．05），治疗后两组DUB患者的月经期和子宫内膜厚度差异不存在统计学意义（P<0．05），但是月经周期的差异存在统计学意义（P<0．05）；对照组DUB患者在用药前后的月经期、月经周期和子宫内膜厚度之间差异存在统计学意义（P<0．05），观察组DUB患者在用药前后的月经期和子宫内膜厚度之间差异存在统计学意义（P<O．05），但是用药前后月经周期之间差异无统计学意义（p>0．05）。观察组闭经患者在用药前后的月经期和子宫内膜厚度之间差异无统计学意义（p>0．05），但是用药前后月经周期之间差异存在统计学意义（p<0．05）；对照组闭经患者在用药前后月经期和月经周期之间差异存在统计学意义（P<0．05），但是用药前后的子宫内膜厚度之间差异无统计学意义（P>0．05），见表1和表2。
2．1．2两组患者用药前后体重、腰围、FSH和E2的变化。
两组患者治疗前后体重和腰围均无明显差异，无统计学意义（P>0．05）。两组患者用药后良好，FSH和E2：差异均无统计学意义（P>0．05），观察组DUB患者用药前后FSH和LH差
异存在统计学意义（P<0．05），E2。差异无统计学意义（P>0．05），对照组的DUB患者用药前后LH、FSH和E2差异都存在统计学意义（P<0．05）。观察组闭经患者用药前后FSH和LH差异存在统计学意义（P<0．05），E2差异无统计学意义（P>O．05），对照组的闭经患者用药前后FSH和E2差异都存在统计学意义（P<0．05），LH差异无统计学意义（P>0．05）。
2．2毒副作用
观察组和对照组分别有5例和4例出现恶心反应，各有1例出现头晕。两组毒副作用发生率分别是13．3％和12．0％，两组差异无统计学意义（P>0．05）。
3结论
功血是由下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调而非器质性病变引起的子宫出血。可分为无排卵性和排卵性功血两大类。前者多见于青春期及绝经过渡期女性，后者多见于育龄期女性。青春期无排卵性功血患者下丘脑一垂体一卵巢轴尚未成熟，未能建立稳定的月经周期，虽有大量卵泡生成，但不能形成成熟卵泡并排卵。此外，青春期少女正处于生理及心理变化期，下丘脑一垂体一卵巢轴易受内外环境多因素影响，出血子宫不规则出血，持续时间长短不一，出血量多少不一，甚至导致贫血及休克[8]。绝经过渡期女性卵巢功能逐渐衰退，卵泡即将耗尽，故不排卵，临床出现月经周期紊乱，出血持续时间长者可数月，出血量多者，不能自止。由于失血，患者体质多较差伴贫血，故应注意改善全身状况。失血严重时应予以输血，对不同年龄的患者治疗上应有所不同。对青春期妇女以止血及调整月经周期为主，促使卵巢功能的恢复及排卵[9]。对更年期妇女主要是在止血后，设法调整月经周期，防止出血过多过频，使能顺利渡过此期而进入绝经期[10]。若出血严重、年龄较大的妇女，应立即刮宫将异常的内膜刮除，多能迅速止血，继之以激素等治疗，刮除物需作病检。青春期功血未婚妇女需作刮宫时应慎重，尽可能保守治疗。
闭经、DUB是妇科临床上常见的多发性疾病，为日常生活带来了很大的影响。其主要发病原因包括以下几点：（1）患者具有精神创伤、应激等营养不良症状。患者出现内分泌和代谢紊乱等情况，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。（2）患者的HPO轴功能失调，其中主要包括生殖激素释放节律紊乱、排卵和黄体功能障碍等。（3）患者的子宫和子宫内膜出现异常，患者体内的螺旋小动脉、血管结构以及功能异常情况，患者局部凝血机制出现异常。（4）患者药物的使用问题。患者在使用一些特殊的药物时，包括避孕药或者一些全身性疾病，都会导致神经内分泌受到影响，继而严重影响月经功能。经过研究发现，患者通常会在月经前的数周或者数月之内产生闭经现象，并继而出现阴道大出血，持续两三天之后，出血转为时多时少，持续几天左右，一些患者会伴随诱发贫血、头晕心慌、气短乏力、浮肿及食欲不振等。一些患者还具有下腹坠胀、情绪激动等情况。目前，临床上所使用的治疗药物主要以戊酸雌二醇片、醋酸甲羟孕酮片及黄体酮为主，但在治疗过程中发现，黄体酮具有较好的疗效。
黄体酮作为一种胶囊制剂，将该产品不断细化之后装入胶囊内部，增加黄体酮颗粒和消化道的接触面积，这样就能够有效改善患者的情况，也能解决黄体酮口服不吸收等问题，在一定程度上增加了该药物的生物利用度。在使用药物之后，患者的子宫内膜已经完整脱落，并恢复生理月经。该药物还能有效防止子宫内膜的继续增生，从而达到保护子宫内部的目的。除了进行及时的治疗外，还应该对患者进行及时护理，其中包括：避免过度的精神刺激，注意劳逸结合；在出血过多的情况下要及时卧床休息，注意饮食方面的调节等。
本次研究通过对比分析戊酸雌二醇片、黄体酮的疗效得出，在临床上应用黄体酮胶囊比应用醋酸甲羟孕酮片患者的顺从性要高，它不但能够高效调节SUB和闭经患者的月经期、月经周期和经期流量，还可以使子宫内膜厚度减低，很好地控制子宫内膜病变的发展[11]。我们通过这次研究可以得出，在接受治疗的3个周期内，观察组患者应用黄体酮胶囊治疗月经病安全高效，且药物毒副作用少，因此，黄体酮胶囊能够替代人工合成孕激素。
参考文献：
[1]荆红波，王卓渊，刘宝．黄体酮胶囊治疗功能性子宫出血60例疗效观察[J]．中国民间疗法，2013，21（12）：73．
[2]刘嘉茵．实用临床诊疗规范一妇产科：月经失调（二）第二节闭经[J]．中国实用乡村医生杂志，2008，15（4）：13—14．
[3]罗家琳，黄莉萍，张园，等．黄体酮胶囊治疗闭经、无排卵性功能失调性子宫出血的临床观察[J]．中国医师进修杂志，2011，34（9）：37-38．
[4]努尔姑丽-达吾提．黄体酮治疗闭经无排卵性功能失调性子宫出血的临床效果分析[J]．中国农村卫生，2012（z1）：255—256．
[5]隋岩．黄体酮胶囊治疗50例功能性子宫出血的临床分析[J]．中国保健营养（下旬刊），2013（9）：5302—5303．
[6]王青，董鹂芸，张晓峰．张晓峰主任医师治疗闭经类月经失调经验述要[J]．陕西中医，2008，29（6）：703—704．
[7]吴智雯，陈朝军．黄体酮胶囊治疗功能性子宫出血的临床观察[J]．中国现代医药杂志，2012，14（12）：66—67．
[8]孙迎春，刘翠阳，林春荣．功能失调性子宫出血子宫内膜雌孕激素受体、超微结构与临床相关性研究[J]．齐齐哈尔医学院学报，2003，23（1）：13
[9]安嫒，刘彬．妇科养荣胶囊联合克龄蒙治疗无排卵型功能失调性子宫出血60例临床分析[J]．现代中西医结合杂志，2011，20（5）：578—579
[10]谢贝贝，杨钟莉．戊酸雌二醇对建立人工周期的作用[J]．中国妇幼保健杂志，2006，21（12）：1687
[11]章辉．从气血失调论精神紧张性闭经[J]．当代医学，2010，16（36）：151．
论文作者:刘君
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：患者论文; 黄体酮论文; 统计学论文; 差异论文; 意义论文; 胶囊论文; 两组论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;