刘海杰
（费县人民医院普通外科 山东临沂 273400）
摘要：目的：探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床治疗经验。方法：分析135 例急性胆囊炎患者施行急诊腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果：133 例手
术成功，2 例中转开腹。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是安全可行的。
关键词：急性胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除术
急性胆囊炎是一种常见病，若不给予适当的治疗可发生严重的
腹膜炎乃至死亡。我院自2010 年12 月～2013 年12 月针对收治的135
例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术，取得满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共135 例，男57 例，女78 例，年龄23～75 岁，病程1～
30 d。术前腹部B 超或CT 检查提示胆囊炎并胆囊结石，胆总管直径
均≤8 mm，未见结石存在，其中显示胆囊体积增大，周围积液，囊
壁增厚呈“双边征”的有85 例。
1.2 手术方法
采用全麻或硬麻，取头高脚低左侧倾斜位，常规四孔法行腹腔
镜胆囊切除术(LC)，术中维持腹腔压力12～14 mmHg。进腹先观察胆
囊周围情况，以有齿抓钳抓持胆囊壶腹部向右外上方牵引，沿其边
缘打开Calot 三角的前后浆膜，对于三角区水肿明显的可用边推边吸
刮法钝性分离Calot 三角，游离出胆囊管，近端距胆总管0.5 cm 处用
2 枚钛夹钳闭并剪断胆囊管，结扎并离断胆囊动静脉，顺逆结合切
除胆囊，手术时间40～150 min。
2 结果
本组135 例中完成LC133 例（98.52%），其中行胆囊大部切除术
25 例；中转剖腹2 例（1.48%），原因为Calot 三角区严重粘连，解剖
不清，创面出血无法控制。术中右肝下放置腹腔引流管72 例
（53.33%），术后第1～5 天拔管，术后住院时间为3～8 d。术后常
规病理切片证实为胆囊急性炎症改变，其中单纯性41 例，化脓性67
例，坏疽性27 例。术后出现切口感染5 例，肺部感染、胸腔积液2
例，经治疗均痊愈。全组无胆瘘、肝外胆管损伤及死亡病例。
3 讨论
急性胆囊炎多为结石嵌顿胆囊管梗阻囊壁血液循环障碍而
引起的急性炎症。发作时间越短，炎症越轻，手术成功率越高。急
性胆囊炎早期，腹痛发作在48～72 h 内，胆囊炎性充血，水肿较轻，
由于水肿的存在使组织疏松，解剖层次尚可分离，且炎症早期阶段
一般不易波及Calot 三角，此时手术为最佳。而晚期急性胆囊炎Calot
三角区炎症水肿，纤维组织增生，粘连瘢痕形成，呈冰冻样改变，
胆囊床分界结构层次不清或消失，分离困难，容易引起出血，增加
了LC 手术的难度。有学者发现，急性胆囊炎在发病48 h 内行LC 与
发病48 h 以后行LC 相比，前者的中转开腹率术后住院时间等均优
于后者，而两者的并发症发生率差异无统计学意义[1]。本组中有106
例手术在急性发作72 h 内进行，顺利完成LC 105 例，中转剖腹1 例，
均治愈出院，随访恢复良好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而对于患者腹痛程度不重，无腹肌紧
张和反跳痛，无畏寒高热，血常规提示白细胞数正常或稍偏高，腹
部B 超显示胆囊壁不增厚，轮廓清楚，手术时机也可适当延长。
手术中应严格按操作规程进行，辨清“三管一壶腹部”的解剖
关系。Calot 三角的解剖是LC 的关键，LC 的严重并发症大多为在此
操作不当引起[2]，应紧靠胆囊壶腹部钝性分离Calot 三角。当Calot
三角粘连严重，肝外胆管的走向难以确认，不必强行分离肝总管胆
总管和胆囊管的三角关系，只要紧靠胆囊颈部剪断胆囊管。总的原
则是“宁伤胆囊，不伤胆管”[3]，必要时应中转剖腹手术。当胆囊
与胃结肠十二指肠粘连时，切勿使用电凝电切，以免热损伤肠
壁。当胆囊肿大张力高，可引起Calot 三角区受挤压扭曲，应先行
胆囊减压。当胆囊颈部结石嵌顿导致胆囊管缩短变粗，须先将结石
推向胆囊腔内，如有困难则在嵌顿结石的上方紧靠胆囊颈部侧剪一
纵行小口排除结石。对胆囊管短粗或炎性水肿难以钳夹的情况下，
可用打结器结扎胆囊管以保证手术安全。胆囊切除后及时解剖胆囊
以尽早发现胆管损伤[4]。在胆囊颈部周围及Calot 三角粘连严重，出
血多，胆囊床积液，脓性胆汁污染腹腔，胆囊管钳闭不理想等情况
应放置腹腔引流管可预防腹腔积液、感染，早期发现胆漏，引流胆
汁，减少进一步损伤的发生，缩短恢复时间。
急性胆囊炎在基层医院是一种临床常见病，而其中50%～70%是
老年病人，急诊手术的并发症和死亡率均较高[5]。这就要求术前准
备充分，对病人的诊断治疗原则手术方法及可能发生的并发症
预防措施和其他问题作出充分讨论和评估，并说明有中转开腹手术
的可能性和原因，让病人做好心理准备。严格掌握手术的指征，手
术者要求技术熟练，配合默契。对于基层医院来说，LC 手术的适应
证掌握应该比大医院更严格些，尽可能选择全身情况良好年龄较
轻、单纯性结石性胆囊炎或胆囊息肉样病变手术，等积累一定经验
后可选择一些急性胆囊炎胆囊颈部结石嵌顿或有并发症的病人手
术[6]。
腹腔镜胆囊切除术以其手术创伤小病人痛苦少术后恢复快
为特点，为广大病人所接受。随着技术的不断发展，腹腔镜手术的
适应证范围也不断扩大，某些原来是手术绝对禁忌证的疾病，如胆
囊积脓坏疽穿孔等，也可急诊用腹腔镜来完成。本组LC 的成功
率达98.52%，无医源性损伤的发生，说明在基层医院开展急诊腹腔
镜胆囊切除术是安全可行的，但仍需对病例手术的指征时机加以控
制，提高手术操作技能，以降低并发症的发生。
参考文献：
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[3]李建军;腹腔镜技术在高位胆道外科中的应用研究[D];广西医
科大学;2013 年
[4]任洪成;;腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎45 例体会[J];医学
信息(上旬刊);2011 年08 期
论文作者:刘海杰
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/11/5
标签：胆囊论文; 胆囊炎论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 腹腔论文; 切除术论文; 结石论文; 《卫生部公告》2015年6期供稿论文;