(解放军第180医院耳鼻喉科 福建 泉州 362000)
【摘要】 目的：探讨老年人喉全切除术后的护理。方法：术后密切观察病情，保持呼吸道通畅。做好颈部造瘘口和引流管的护理。结果：所施术患者均达到预期的治疗效果，50例喉癌病人均痊愈出院。结论：做好老年人喉全切除术后的护理。能提高手术成功率，减少术后并发症的定生。提高患者生存率。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0225-02
喉癌主要是指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见，多发于60岁以上的老年人群，早期诊断和治疗可减轻喉癌的危害，提高患者术后生存率。目前首选手术治疗。喉全切除术后由于呼吸道的改变，致使与患者沟通交流障碍，给患者带来诸多不便，再加上老年人患者生理机能的进行性退化，常伴有其他慢性疾病，因此对喉全切除的老年人患者应加强手术后护理，以减少并发症的发生，提高生存质量。我科自2010年1月—2013年1月对50例喉癌患者施行全喉切除术，行气管造瘘。男45例，女5例；以声嘶伴不同程度的呼吸困难及异物感为主要临床表现。
1.术后护理
1.1 病室要求：患者应单独隔离，病室需经常保持清洁、安静，并保持适宜的温度(18～21℃)和湿度(80％以上)，每日两次开启空气消毒器早晚各一次，每次1小时。
1.2 全麻的术后护理
1.2.1生命体征监测 患者术毕返回病房，给予去枕平卧6小时，待病人血压平稳或全麻清醒后取头高足低位以利于呼吸和引流。遵医嘱给予心电监测及氧气持续吸入。由于老年人患者年龄偏大，故大多器官功能已进行性退化，常伴有多种慢性疾病，如高血压、冠心病、高血脂、高血糖，容易引起低氧血症，若情绪紧张、波动可促使血压、血糖进一步升高，出现心悸，因此对有高血压、心功能不全的患者应特别注意观察心电图改变及动态血压监测，高血糖患者定时监测血糖变化，以便随时观察患者的病情变化。术后出现寒战可使患者短时间出现机体耗氧量增加，若伴有心肺功能不全者，极易引发危险，因此注意加强保暖。
1.2.2保持呼吸道通畅的重要性 喉癌术后正常的呼吸通路发生改变，由原来的鼻呼吸改为经气管造痰口呼吸。喉全切术后，气管断端直接吻合于颈部皮肤，其上方已无法通气，因此，颈部造瘘口是保持呼吸的唯一通路，一旦被堵塞，可危及病人的生命，病人术后回病房应首先检查气道通畅情况，避免扭转颈部。备好急救物品，及时吸引分泌物，确保气道通畅。
1.3 气管切开护理
用生理盐水湿润的双层纱布遮盖套管口，以保持呼吸道清洁，湿润。术后第一天患者的气管导管内分泌物较多，且带血性，多为手术伤口渗血。故要密切观察痰液性质、含血量，一旦发现气管导管内分泌物含血量较多应立即报告医生，以便及早发现、及早处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆防止切口感染，每日更换敷料2次，观察切口出血情况；术后第二天起可以对患者进行有效的咳嗽训练，排出下呼吸道分泌物，预防肺部感染。正确的吸痰方法可以减少呼吸道感染的可能，防止呼吸道黏膜损伤引起出血。老年人患者因咳嗽反射减弱，无力咳痰，常有气管内分泌物潴留，尤其是伴有肺部疾病的患者，大量痰液潴留在下呼吸道，但无明显咳嗽，加上对二氧化碳潴留不敏感，容易出现呼吸衰竭，尤其是手术后前三天，术后伤口有少许渗血，易产生凝血块，导致造瘘口阻塞，故应依据痰液情况及时吸痰。老年人患者耐受能力差，吸痰前一定注意给予吸氧，吸伤口痰的同时密切观察血氧饱和度，发现缺氧，停止吸痰。定时吸痰，当发现患者喉头有痰鸣音时，应及时清除呼吸道及口鼻腔的分泌物，遵医嘱定时给予雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。
1.4 负压引流的护理
喉切除术后常规放置引流管24～48小时，以便于观察切口内出现情况和及时引流切口内积血，所以术后要防止引流管的脱出，一旦脱出，术腔渗出液或积血引流不畅时，可导致感染，造成手术失败，影响术后恢复，甚至危及生命。（1）当患者术毕返回病房后，应立即妥善固定好引流管，并做好标记，保持负压引流通畅，维持有效引流，防止引流管受压、扭曲、堵塞。应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意思，防止老年人患者意识不清将引流管拔除，若发现引流管脱落及时通知医生，给予处理。患者改变体位时，要防止引流管扭曲、受压或反折，随时观察负压引流装置是否处于负压引流状态。如无负压或负压不足，都应及时调整，并注意维持负压状态，以免影响切口引流，造成引流不畅。护士应经常挤压引流管，一般术后一小时挤捏一次引流管，以保证引流通畅，特别是术后当日引流量较少的患者。若引流液过少可能是管道堵塞或受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理（2）观察并记录24小时引流液的颜色、性质、量，24小时内引流出的液体较鲜红，随后引流液的颜色会逐渐由深变浅、由浓变淡、由深红变为浅红色或橙红色。若1h内引流量大于100ml且色鲜红，则提示有活动性出血，应紧急通知医生。
1.5 饮食护理
1.5.1鼻饲管的护理 喉癌病人术后一般7天内不能由口进食，术前应下胃管。术后24h后开始经鼻饲管注入38～40度的鼻饲液。每次鼻饲前应首先确认鼻饲管是否在胃内，先用注射器抽吸看是否有胃液抽出，应先注入少量温开水，再注入鼻饲液，速度不宜过快，每次不超过200毫升，2个小时间隔一次。每次抽吸鼻饲液后应反折围观末端，避免空气灌入，引起腹胀。鼻饲完最后应用温水冲洗胃管，防止鼻饲液寄存变质造成胃肠炎或堵塞胃管。灌注完毕，将胃管末端反折，用线绳扎紧，纱布包好，并做好记录。每日应清洁鼻腔，加强口腔卫生，以防并发症。拔管前必须试食，即先进食少量流质饮食，若无咽瘘、呛咳等情况，方可拔出胃管，由口进食。拔管时动作宜轻柔而迅速，以免引起呕吐或反流液被吸入气管。首次经口进食时，应有医护人员守护。
1.5.2老年人患者体质虚弱，术前多存在营养不良，故术前要建议患者高热量、高蛋白、低脂肪的膳食搭配，多补充维生素，使患者能更好的耐受手术。因手术引起高分解代谢，营养缺乏极易发生。故选择符合老年人特点的平衡饮食，饮食宜清淡，营养高，且易消化吸收，忌食辛辣刺激油腻的食物，可适当补充牛奶、奶制品及豆制品，蔬菜水果、鱼类、肉类等富含蛋白质、维生素、糖和少量脂肪，促进营养，增强体质，提高免疫力。
1.6 心理护理
全喉切除术后其特点为发音及呼吸功能完全丧失，机体的痛苦和心理因素都给病人带来很大的不安。因此，应做好病人的心理护理，教会病人用手势、文字卡、笔谈等交流方法。刚开始病人不适应，情绪急躁易怒，护理时要有耐心，尽量减轻病人失声后的恐惧心理
2.出院指导
2.1 出院时做好宣教，由于老年患者抵抗力降低，容易发生呼吸道感染，造成肺部感染，因此应告知患者及家属保持居住环境舒适洁净，室内定时通风换气，每日1～2次，每次15～30min，室内干燥时可用加湿器或拖湿地板。保持室内适宜温度、湿度。
2.2 洗澡时要防止瘘口浸入水中；生活有规律，尽量减少公共场所活动，避免交叉感染。预防感冒，忌烟酒。嘱患者经常自查颈部有无包块的出现，有无瘘口破溃、红肿。如有异常及时就诊。定期复查，少食多餐，进食时细嚼慢咽，防止呛咳。
论文作者:王瑞宝 黄阿勤 马园华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
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