摘要：目的 分析彩色多普勒超声在胎盘早剥诊断中的应用价值。方法 选取我院2017年~2018年6月已被临床确诊的68例胎盘早剥病例，根据影像学资料，进行回顾性分析。结果 彩色多普勒超声诊断57例，诊断准确率为83.84%。其中轻型17例，中型29例，重型11例，中、重型确诊率高于轻型；漏诊11例，漏诊率为16.18%，其中轻型5例，中型6例。结论 彩色多普勒超声在胎盘早剥诊断中准确率较高，但在一定程度上具有局限性，应当提高超声检查技巧并结合临床具体情况作出诊断。
关键词：彩色多普勒超声；胎盘早剥；诊断
胎盘早剥是临床上妊娠晚期的危急症之一，会直接导致妊娠晚期出血，具有起病急、病情发展快、危害大等特点，其发生率为0.46%~2.1%，围生儿病死率高达25%[1]。胎盘早剥主要临床表现为腹痛和阴道出血，但轻度的早剥可能不会出现任何症状，但若是出现漏诊，将对母婴造成的危害性极大，因此，早期对胎盘早剥进行准确的诊断至关重要。我院采用彩色多普勒超声对疑似胎盘早剥产妇进行诊断，并对胎盘早剥产妇的影像学资料进行分析，探讨彩色多普勒超声在胎盘早剥诊断中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象选取我院2017年~2018年6月已被临床确诊的68例胎盘早剥产妇，年龄20~37岁，平均年龄（24.3±3.5）岁，孕周29~41周，平均孕周（35.7±2.1）周；初产妇40例，经产妇28例；分型：轻型22例，中型35例，重型11例。
1.2 方法
采用我院的彩色超声诊断仪（Voluson E8型），经腹部探头频率为3.5MHz，指导产妇保持仰卧位，膀胱适当充盈，以横断面为主连续扫查胎盘，并仔细观察胎盘的位置、厚度、剥离程度以及胎盘与宫壁附着处的回声，使用彩色多普勒检测胎盘内血流信号和胎盘后低回声区及胎盘边缘异常回声区或相关区域内的血流信号。
1.3 观察指标
轻度：产妇常无腹痛，贫血体征不明显，剥离面＜子宫1/5，腹部检查发型子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位明确，胎心率正常；中度：产妇突然发生持续性腹痛和腰背痛，剥离面＝子宫1/5~2/5，腹部检查发现子宫大于妊娠周数，子宫底随胎盘后学肿增大而升高；重度：产妇出现恶心呕吐、面色发白、四肢湿冷、血压下降等，剥离面＞子宫2/5，腹部检查发现子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位不清，胎心消失。
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1.4 统计学方法
数据均采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析，计数资料用（%）表示，采用卡方检验，其中P＜0.05表示差异显著，则代表具有统计学意义。
2结果
2.1 诊断准确率
经过彩色多普勒超声诊断57例，诊断准确率为83.84%。其中轻型17例，中型29例，重型11例，中、重型确诊率高于轻型；漏诊11例，漏诊率为16.18%，其中轻型5例，中型6例。中、重型确诊率与轻型确诊率比较具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 胎盘早剥确诊率与胎盘附着部位的关系
胎盘附着在子宫前壁30例，轻型漏诊3例，产前确诊27例，确诊率为90.0%；胎盘附着在子宫后壁21例，轻型漏诊5例，产前确诊16例，确诊率为76.2%；胎盘附着在子宫侧壁9例，轻型漏诊1例，产前确诊8例，确诊率为88.9%。胎盘附着在子宫前壁的确诊率最高，其次为附着在子宫侧壁。
3讨论
胎盘早期剥离主要是由于底蜕膜出血形成血肿，导致胎盘附着处剥离[2]。如果剥离面积较小，出血停止之后血液会快速凝固，胎盘也被凝血块压迫，患者无明显症状，并在胎盘母体面上留下一块压迹，一般在产后检查胎盘后才能被发现；如果剥离面积较大，一直出血形成胎盘之后引发血肿，导致胎盘剥离面积不断增大，而因此时胎儿未娩出，子宫得不到收缩，因此不能起到止血作用，使出血量得不到控制，冲破胎盘边缘，在子宫壁和胎膜之间的位置经过宫颈管向外流出。
彩色多普勒超声能够明显的显示出胎盘与子宫壁之间的关系，其中保罗血肿位置、厚度、回声特征以及血流信号等，在胎盘早剥的诊断中具有重大意义。一般通过临床表现和B超能检查出典型重型，但对于轻度，且临床表现不明显，不容易被超声检查出来，易出现漏诊情况。从本次研究结果显示来看，确诊率与胎盘附着的位置也有关系，确诊率最高的为胎盘附着在子宫前壁，说明附着于子宫前壁位置显示清晰，容易被判断出来，而附着在子宫后壁时，由于受到胎儿躯体的遮挡、羊水过多以及孕妇肥胖等情况都会影响到超声的分辨率，使得图像显示不够清晰，导致发生漏诊。因此在检查的时候，应当对胎盘进行多切面并全方位的综合检查，以此来提高确诊率。
综上所述，彩色多普勒超声检查能对胎盘早剥的范围、位置和程度上有快速的提示，确诊率较高，在诊断胎盘早剥上具有极大的应用价值，但其存在一定的局限性，因此要提高对胎盘早剥的认识熟练掌握检查技巧，以来提高超声的诊断率，为临床应用中提供价值。
参考文献：
[1]江渭洁，王茵，杨艳.彩色多普勒超声检查对胎盘早剥的诊断及鉴别分析[J].医学理论与实践，2017，30（4）：582-583.
[2]毕卓芳.彩色多普勒超声在妇产科急症诊断中的应用[J].实用医技杂志，2017，24（8）：853-854.
论文作者:苏雅拉其木格
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/20
标签：胎盘论文; 多普勒论文; 超声论文; 子宫论文; 彩色论文; 产妇论文; 率为论文; 《健康世界》2018年23期论文;