（蚌埠市妇幼保健院妇产科 安徽蚌埠 233000）
【摘要】目的：探讨胎盘位置对胎盘早剥妊娠结局的影响分析。方法：回顾性分析我院51例胎盘早剥患者（前壁胎盘23例，后壁胎盘28例）的各项临床资料和母婴预后。结果：前壁胎盘与后壁胎盘相比，其阴道流血（65.2%vs28.6%）和频繁宫缩（78.3%vs42.9%）的发生率明显高于后者（P<0.05）；出血量（449.13±168.87ml vs 780.00±216.20ml）明显少于后者（P<0.05）；新生儿窒息的发生率（42.9% vs 8.7%）明显低于后者（P<0.05）。结论：后壁胎盘的胎盘早剥因为位置关系，临床症状相对少，辅助检查不易诊断，导致不能及时、得当地处理，因此更容易引起严重的并发症，危及母婴安全。临床上出现胎儿窘迫和其它异常征象而辅助检查未能提供胎盘早剥诊断时应该考虑后壁胎盘早剥的可能并及时处理，改善胎盘早剥妊娠的结局。
【关键词】胎盘早剥；前壁胎盘；后壁胎盘；妊娠结局
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）04-0020-03
Analysis of Influence of Pregnancy Outcome about Placental Position on Placental Abruption
Chi Yanyan, Nian Cuihong, Cao Xuemei, Sun Yanyan, Jiang Yin, Chen Zhonglan.Maternal and child health hospital of Bengbu,Bengbu City 233000, China
【Abstract】 Objective To analyze the influence of pregnancy outcome about placental position on placental abruption. Methods We retrospectively analyzed 5 1 cases of placental abruption who dilveried in our hospital.There are 23 cases in which the placenta was implanted on the anterior wall of the uterus(A group), and 28 cases was implanted on the posterior(P group).Results The incidence of Vaginal bleeding （65.2%vs28.6%）and frequency contraction （78.3%vs42.9%）were higher in A group than B group(P<0.05); Bleeding volume/ml （449.13±168.87ml vs 780.00±216.20ml,was much less in A group than B group(P<0.05); The incidence of neonatal asphyxia （42.9% vs 8.7%）was much less in A group than B group too (P<0.05).Conclusion Clinical symptoms of posterior placental abruption are not obvious,and auxiliary examination is not easy to diagnose.So it is difficult to diagnose and treat it timely which cause to the incidence of obvious complication. Fetal distress and some other abnormal signs appear, while auxiliary examination can’t provide evidence to dignose placental abruption on pregnancy.We Should consider the possibility of posterior placental abruption and timely treatment to improve the pregnancy outcome.
【Key words】Placental Abruption; Anterior Placenta; Posterior Placenta; Pregnancy Outcome
胎盘早剥是严重威胁母胎生命的产科并发症之一，据报道其发生率约为1％[1]。超声对于前壁胎盘的胎盘早剥诊断较容易，但是对于其它部位尤其是后壁的胎盘，受超声声束的扫查角度、胎儿遮挡及超声远场声衰减的影响不易观察，容易漏诊[2]。国外的Chamberlain[3]和国内的陈汉清[4]等人研究发现，胎盘早剥产妇中前壁胎盘较多，因为症状不明显和超声容易漏诊，使得后壁胎盘的胎盘早剥不易诊断，从而增加母胎的风险。目前，对于胎盘位置对胎盘早剥妊娠结局的影响的相关报道不多，本文通过回顾性分析，初步探讨胎盘早剥产妇中前壁胎盘和后壁胎盘对妊娠结局的影响。
1.材料和方法
1.1 资料收集
选取2010年1月至2016年12月蚌埠市妇幼保健院所有胎盘早剥的病例。入组标准：（1）单胎妊娠，孕周＞28周；（2）术中根据胎盘位置为前壁胎盘和后壁胎盘病例。详细记录分娩前后的症状、体征及各项检查结果和妊娠结局。
1.2 胎盘早剥的诊断标准
参考《妇产科学》[5]
1.3 统计方法
采用SPSS17.0软件，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，正态分布资料采用独立样本t检验；计数资料采用卡方检验。P＜0.05为统计学具有显著性差异。
2.结果
在资料收集期间内，满足入组条件患者共51例，其中前壁胎盘23例，后壁胎盘28例；年龄19～39（27.80±4.56）岁；初产妇33例（64.7%），经产妇18例（35.3%）；孕周＜34周6例，34～36+6周26例，＞37周19例。其余各项临床资料如表1。
3.讨论
正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离，称为胎盘早剥[6]。其发病机制尚不明确，可能与血管疾病、机械性因素、子宫体积骤然缩小和子宫静脉压突然升高有关。主要病理变化为底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。早期临床表现是频繁的宫缩和胎儿心率异常或胎儿宫内窘迫，其结果会导致孕产妇和围产儿的死亡，但很大一部分产妇常无明显的临床症状[4]。在本研究中，腹痛、阴道流血和频繁宫缩的发生率分别为43.1%（22/51）、45.1%（23/51）和58.8%（30/51）。胎盘早剥的临床诊断与处理规范(第1版)[7]中指出，阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛是胎盘早剥的典型临床表现，部分隐形剥离的后壁胎盘可以表现为腰背部的疼痛。
本研究中前壁胎盘和后壁胎盘的产前诊断率分别为69.6%（16/23）和46.4%（13/28）,虽然统计学无显著性差异，但前者明显高于后者。这主要源于两个方面，首先是前壁胎盘临床症状的发生率明显高于后壁胎盘，尤其是阴道流血和频繁宫缩，两者间统计学具有显著性差异（P＜0.05）；其次，虽然超声学检查对胎盘早剥的诊断率只有25%左右，但其对前壁胎盘的诊断率明显高于后壁胎盘。Alfred LS等人[8]研究显示后壁胎盘的术前诊断率在45%左右，与本研究相近。因此，对于可能存在异常现象的孕产妇要更加仔细地询问患者的症状，除了常见症状外，尤其要注意有无腰背部的异常不适，以排除后壁胎盘隐性剥离的可能。在超声学上，可以引进重型超声，以提高其诊断率[2],必要时进行持续的胎心监测，尽早发现和诊断胎盘早剥并进行及时的处理，改善母婴预后。
Gardberg M等人[9]研究认为对于近足月的轻度胎盘早剥者,因为病情随时可能会加重，应考虑终止妊娠并建议剖宫产术分娩为宜。胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）[7]指出对于孕32周以上，胎儿存活，胎盘早剥Ⅱ级以上者建议尽快行剖宫产术。因此，对于胎盘早剥的产前诊断将在很大程度上决定母婴的预后。从表1可以看出，后壁胎盘的术中出血量明显多于前壁胎盘（P＜0.05），同时产后出血、子宫卒中和DIC的发生率也高于前壁胎盘。
国外相关研究[10-11]显示胎盘的位置对胎盘早剥产妇的新生儿预后没有影响，但在本研究中虽然胎儿窘迫和新生儿死亡的发生率两组间没有显著的统计学差异，但后壁胎盘的发生率还是高于前壁胎盘。新生儿窒息的发生率，后壁胎盘和前壁胎盘的发生率分别为42.9%和8.7%，两者之间统计学具有显著性差异，此结果与陈汉清[4]等人研究结果基本一致（41.9% vs 10.0%）。分析其原因主要还是因为产前诊断率低，导致各项准备不足，使得术中出血和术后并发症增加，从而影响母婴预后。
本研究显示前壁胎盘和后壁胎盘对母婴结局的影响，部分指标统计学没有显著性差异，但两者之间还是存在一定的差距。总的来说，后壁胎盘的预后有差于前壁胎盘的倾向，两者之间的差异显著性有可能与所入组标本含量偏少有关。因此，临床上要继续积累相关病例，必要时多中心联合研究以得到更为确切的结果。但不论结果如何，胎盘早剥作为一个严重影响母婴生命的危险因素是毋庸置疑的，因此，期待有更为科学、高效的方法提高胎盘早剥的检出率，这样才能更位妥善地处理该部分病例，使得其分娩的安全系数得以最大程度的提高，从而最大限度地保证母婴安全。临床上出现胎儿窘迫和其它异常征象而辅助检查未能提供胎盘早剥诊断时应该考虑后壁胎盘早剥的可能并及时处理，改善胎盘早剥妊娠的结局。
【参考文献】
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论文作者:池艳艳,年翠红,曹雪梅,孙艳艳,蒋颖,陈中兰
论文发表刊物:《心理医生》2018年4期
论文发表时间:2018/3/14
标签：胎盘论文; 发生率论文; 胎儿论文; 结局论文; 母婴论文; 高于论文; 统计学论文; 《心理医生》2018年4期论文;