黑龙江佳木斯市 中心医院 消化内科 154002
摘要：目的：分析全覆膜与非覆膜金属支架治疗胆道恶性梗阻的效果。方法：回顾性的选择2016年3月-2018年3月的98例置入金属支架治疗胆道恶性梗阻患者，根据置入全覆膜和非覆膜金属支架的不同，分为覆膜组合非覆膜组，分析两组临床效果。结果：两组患者成功插管率均为49（100%）例，全覆膜组并发症20.41%，非膜组总发生率为6.12%，具统计差异（P<0.05）结论：金属支架的植入对于恶性胆道梗阻具有显著效果，但全覆膜支架需要注意控制并发症的发生。
关键词：恶性胆道梗阻；覆膜支架；非覆膜支架；
胆道恶性梗阻是胆道常见疾病，发展迅速，最大的特点就是无痛性黄疸，因高龄、肿瘤侵犯及其他系统的疾病等原因无法进行手术治疗{1}。一旦出现黄疸病程约为1-3个月，手术治疗率低。目前，内镜胆管支架以成为恶性胆管梗阻的主要治疗方法。本研究将回顾性的分析经内镜置入全覆膜与非覆膜金属支架治疗恶性胆道梗阻98例，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性的选择2016年3月-2018年3月确诊为恶性胆道梗阻，梗阻部位位于胆道总管及肝总管水平，置入胆道金属支架，得到完整资料的98例患者病例。根据置入全覆膜和非覆膜金属支架的不同，分为覆膜组和非覆膜组。覆膜组男女比例29：20，平均（66.15±7.72）岁，肝外胆管癌9例，胰腺癌26，肝癌8例，移癌1例，十二指肠乳头及壶腹癌6例；非覆膜组男女比例26：23，平均（65.23±7.57）岁，肝外胆管癌12，，胰腺癌24例，肝癌7，移癌2例，十二指肠乳头及壶腹癌6例，两组基线资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2机械与方法
手术仪器：采用电子十二指肠镜（OlympusYJF-26OV），斑马导丝；ERCP造影管；斑马导丝；非覆膜胆道金属支架（产自Bosyon公司）{2}。方法：做好内镜逆行胆管造影术（ERCP）手术前的准备工作，将十二指肠镜规范的插入患者的十二指肠降部，经十二指肠乳头应用切开刀联合带J头导丝选胆管插管，置管成功后进行胆道造影。估算胆道梗阻部位及长度，留置导丝根据胆道梗阻情况决定是否进行胆道扩张，如有必要可进行气囊扩张{3}。根据患者的胆道梗阻部位具体情况选择合适的金属支架，并将支架正确的置于患者狭窄段胆管中，注意：支架近端要超过狭窄段，远端在肠腔内部约0.5cm。如胆汁经支架流入肠腔内，提示支架已经成功置入。此时继续进行全面了解肝内的造影剂排泄、金属支架扩张及位置的具体情况。
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1.3观察指标
观察两组成功插管情况，统计并发症胰腺炎、胆管炎、穿孔和出血的发生率。
1.4统计学分析
采用数据SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料的比较用t检验；以P＜0.05表差异具统计学意义。
2.结果
两组患者成功插管率均为49（100%）例，无明显差异（P＞0.05）。全覆膜组例数为49例，发生胰腺炎的例数为4例（8.16%），胆管炎4例（8.16%），穿孔0例，出血1例（2.04%），总发生率为（20.41%）；非膜组发生胰腺炎2例（4.08%），胆管炎1例（2.04%），穿孔0例，出血0例，总发生率为6.12%；胆囊炎发生率、胰腺炎发生率、并发症总发生率分别比较有统计学差异（P<0.05）。
3.讨论
恶性胆道梗阻的治疗在于解除胆道梗阻，恶性胆道梗阻患者除了胆汁淤堵引起的肝功能损害还可能引起心功能不全、肾衰、胃肠道性溃疡等系列的并发症。并且胆汁淤积会使患者的免疫力下降增加患者对毒素血症的易感染性。现临床常用的的治疗方法有：鼻胆管引流术、胆道支架置入术{4}。而内镜下胆管金属支架引流术属于现代化的治疗方式，具有操作简单、不易移位和扩张性良好等特点。全覆膜支架的成分主要是聚氨基甲酸乙酯，可有效避免肿瘤侵犯，延缓了支架狭窄，预防了结实的形成，如支架位置不当可进行矫正，也可取出。有研究发现，使用全覆膜支架治疗胆道恶性梗阻者易引发胆道出血或胰腺炎，胆道出血主要和支架扩张狭窄有关。非覆膜金属支架为网孔状管径大应用性广{5}。但此类支架置入人体后对胆管内壁上的上皮和肉芽组织会造成较大刺激，从而引发慢性症状。现代研究发现了全覆膜与非覆膜金属支架在胆道恶性梗阻中的广泛应用，均有利于完善肝功能指标，且安全性能高。
综上所述：金属支架的植入对于恶性胆道梗阻具有显著效果，有利于患者病情恢复且成功率高的特点，但全覆膜支架需要注意有效控制并发症的发生。
参考文献：
[1]刘晖，楚春香，吴青松，等.经内镜胆道支架选择方式对恶性胆总管梗阻的疗效分析[J].岭南现代临床外科，2017，（6）：681-683，687.
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论文作者:赵明翀
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第12期
论文发表时间:2018/7/17
标签：胆道论文; 支架论文; 覆膜论文; 金属论文; 胆管论文; 患者论文; 胰腺炎论文; 《中国误诊学杂志》2018年第12期论文;