[摘 要]目的 探讨护理干预对食管癌放疗患者的影响。方法 将收治的120例食管癌患者随机分成对照组和干预组各60例，对照组采用常规护理，干预组实施全面的护理干预，观察并比较两组放疗患者的不良反应发生情况及完成治疗情况。结果 通过护理干预，干预组与对照组比较，不良反应发生情况及完成治疗情况P＜0. 05。结论 护理干预对食管癌放疗患者起积极作用，值得推广。
[关键词]护理干预 食管癌 放疗
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.36.11
作者单位：213200，江苏金坛，江苏省金坛市人民医院放疗科
作者简介：汤小萍（1970—），女，本科，副主任护师，主要研究肿瘤内科护理。
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放射治疗以损伤小，受食管周围重要器官和组织的限制少、适应范围广等优点，成为治疗食管癌的主要手段之一。常规放射治疗食管癌各期5年生存率达15％左右，其中早期可达50％[1]，但在放疗过程中往往会出现并发症，因此，做好食管癌放疗期间的护理尤为重要。
1资料与方法
1.1临床资料 我科2011年3月至2012年5月收治食管癌放疗患者120例，其中男81例，女39例。年龄42-80岁，平均年龄59.1岁。癌肿部位：食管上段41例，中段70例，下段9例。病理类型：鳞癌98例、腺癌22例，均以病理报告确定。将患者按随机原则分为干预组和对照组各60例。两组患者在性别、年龄、文化程度、病理类型及癌肿部位等临床资料的比较差异无统计学意义（P＞0. 05）。
1.2方法 放疗患者均采用模拟机、CT机定位，高能直线加速器6MVX线实施全程适形放疗，单次剂量2-3Gy，总剂量60-70Gy，5次/周，共6-7周。对照组采用常规护理，干预组采用全面护理干预，比较两组患者放疗并发症的发生情况及完成治疗情况。
1.3判断标准 放射性食管炎临床诊断根据美国放射治疗协作组制定的分级标准［2］。①0级无变化；②１级为轻度吞咽困难或吞咽疼痛，或需要应用表面麻醉剂、非麻醉性止痛药；③２级为中度吞咽困难或吞咽疼痛，可能需要麻醉性止痛药；④３级为重度吞咽疼痛伴脱水，或体重较治疗前下降＞15%，需行鼻饲管、静脉滴注液体或高营养物质；⑤４度为完全梗阻，形成溃疡，穿孔和瘘管。
1.4统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用Ｘ２检验，计量资料行t检验。
２结果
2.1两组患者不同放射剂量放射性食管炎发生情况见表１
表１ 两组患者不同放射剂量放射性食管炎发生情况比较分析
注：与对照组比较△P＜0. 01
2.2两组患者发生放射性皮炎，骨髓抑制，气管反应比较分析见表2
表２ 两组患者放射性皮炎、骨髓抑制、气管反应比较分析
注：干预组发生不良反应明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0. 05）。
2.3 两组患者完成治疗情况比较 见表3
表3 两组患者完成治疗情况比较分析
注：干预组60例按时完成治疗，明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0. 05）。
３护理干预
3.1心理干预：肿瘤患者在承受身体痛苦的同时，约34％－44％有明显的心理应激反应和心理障碍，以恐惧、焦虑、抑郁最为明显［3］。心理干预在癌症患者的治疗中非常重要，可在延长患者生命的同时提高生存质量［4］。首先以同情、真诚、尊重、接纳、中立和关心的态度与患者建立良好的关系［5］。当出现急性放射性食管炎反应，特别是伴有吞咽疼痛，进食困难时，病人多有恐惧或焦虑心理，应首先消除病人误以为病情加重的思想负担，解释原因［6］，以消除恐惧紧张心理，增强治疗信心，并介绍成功的病例，使其主动配合治疗和护理。对经济情况不好的患者，引导选择适合自己的治疗方法，避免中途停止放疗。
3.2口腔护理 保持口腔清洁，洁齿后给予生理盐水＋庆大霉素溶液漱口，每日4次，尤其是进食后、临睡前的口腔护理必须由床位护士督促完成，以免口腔不洁，细菌随吞咽下侵食管粘膜，可引起和加重食管粘膜炎症［7］。
3.3饮食护理 向患者讲解放疗期间营养摄取的重要性和注意事项，根据患者的饮食习惯，提供可口的流质半流质或软食，鼓励进高蛋白、高维生素、低脂易消化的食物，如蛋类、乳类、鱼类、动物瘦肉、新鲜蔬菜、水果、豆制品等。进食要慢，不宜过饱，餐后维持坐位30分钟，以免引起食物及消化液反流，刺激食管粘膜，食物不宜过烫，温度在40℃左右。口服药片要碾碎后冲服，食物要嚼碎，不吃糯米团等粘性食物，以免嵌顿梗阻，避免进食对食管粘膜有化学性刺激的食物，如酸性、过咸、辛辣、烟酒等以防加重放射性食管粘膜反应［8］。每日饮水量大于2000ml，以利冲洗食管及毒素排出。鼓励患者放疗前口服酸奶，每次100g，可以保护或减轻对食管粘膜的损伤［9］。
3.4皮肤护理 患者在放疗期间，选用全棉柔软，吸湿性强的衣服，衣着要宽松、舒适、保暖、穿脱方便、避免粗毛巾、高衣领、首饰等刺激。经常修剪指甲，避免抓破皮肤，保持照射野皮肤清洁干燥，不可搔抓，不可洗去标计线，洗澡水温不可过烫，禁用碱性肥皂及碘酒、酒精刺激照射区皮肤，防止日光曝晒，照射野皮肤破损呈湿性反应，采用暴露疗法，局部喷汇涵术泰每日4次，一周后明显改善。
3.5气管反应护理 放疗二周后，由于气管炎性反应，可出现干咳，指导多饮水，3000ml/d，用白菊花、麦冬、胖大海泡茶饮用，当咳嗽加重，给予雾化吸入（DXM10mg＋庆大霉素16万u＋NS10ml bid）改善呼吸道粘膜干燥，病室保持湿度55-60%。
3.6骨髓抑制护理 放疗过程中患者可出现白细胞、血小板下降，应每周查血常规，WBC≤4×109/L，应给予升白治疗，WBC≤2.0×109/L应暂停放疗，WBC≤1.0×109/L应采取保护性隔离措施。血小板≤70×109/L暂停放疗，血小板≤50×109/L应减少活动，防便秘，保持鼻腔粘膜湿润，尽量避免创伤性操作。静脉穿刺选用小号尖锐针头，拨针后按紧针眼3-5分钟。我们还应关注血红蛋白的水平，刘慧[10]发现，放疗后不同程度的血红蛋白下降与急性放射性食管炎的严重程度之间有显著的相关性。
4讨论
本研究中，对食管癌患者在治疗过程中，进行全面护理干预取得良好的临床效果，受到了患者的肯定和配合[11]，全面护理干预包括心理护理、口腔护理、饮食护理、皮肤护理、气管反应护理、骨髓抑制护理，即通过精心护理和适当的治疗，可以缓解各种并发症的症状，减轻患者的痛苦，提高了生活质量，确保了放疗的顺利进行。
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论文作者:汤小萍
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2013年12月第36期供稿
论文发表时间:2014-1-6
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