（江苏省镇江市江滨医院消化科 江苏 镇江 212001）
【关键词】 生大黄；急性胰腺炎；护理
【中图分类号】R576 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）34-0328-02
急性胰腺炎(SAP) 是指各种病因导致胰酶在一线内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，是常见的消化系统急症。临床表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐以及血、尿淀粉酶增高，伴有腹膜炎，休克等症状。由于毒素的吸收，患者出现肠麻痹、肠蠕动减弱，严重导致肠内容物滞留，使细菌过度繁殖，刺激肠分泌增加，进一步增加肠内压力，导致肠缺血，出现肠胃扩张和黏膜破坏，最终破坏黏膜屏障作用[1]。20％～30％的急性胰腺炎患粉酶增高，重症伴有腹膜炎、休克等并发症。由于患者临床经过凶险，呈重症型，病死率高，达5％～10%[2]，故保护肠黏膜屏障、尽早恢复肠功，对进早治疗急性胰腺炎以重要的意义[3]。本院消化科自2014年12月至2016年6月，共收住中重症急性胰腺炎26例，采取禁食，胃肠减压，抗炎，善宁泵入等对症治疗外，另配合生大黄胃管注入和保留灌肠，取的了满意的效果。现将护理体会报告如下。
1．临床资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年12月至2016年6月，共收住中重症急性胰腺炎26例，其中男性18例，女性8例，年龄30～65岁，平均48岁。既往有胆源性疾病11例，高脂血症5例，暴饮暴食6例，酗酒4例。病例均符合2003年中华医学会消化学分会胰腺疾学组制定的《中国急性胰腺炎诊断指南（草案）>>制定的诊断和分级标准。随机将这些患者分为治疗组和对照组，每组13人，性别，年龄，病情方面比较无显著差异，均没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组：内科常规治疗：禁食、胃肠减压、镇痛、抑酸、抑酶及抗感染治疗；改善胰腺微循环、防止各并发症。
1.2.2治疗组：内科常规治疗+生大黄10g+温开水150mL 浸泡1h单层纱布过滤取液,保留灌肠,1日2次,疗程7～10d。
1.2.3观察内容:肠鸣音恢复时间,肛门首次排便时间,腹胀缓解时间。
2．结果
2.1 两组肠鸣音、肛门首次排便及腹胀缓解时间比较
2.2 结果
对照组平均住院19.25±4.6d,治疗组16.3±2.8d两组比较有显著性差异(P＜0.05)。
3.生大黄的护理
3.1 生大黄液制备
生大黄10～15g加开水100～150mL浸泡1～2h至深褐色,药温38～40℃。
3.2 使用生大黄两种方法
(1)鼻饲:患者留置胃肠减压管期间，在每次注入生大黄药液前回抽胃内容物至不能抽出,并抬高床头30度，注入的量不超过150ml,匀速注入并观察有无反流、误吸窒息等表现,注入后夹闭胃管1.5h[4],然后再连接胃肠减压器。(2)灌肠:应用生大黄灌肠时嘱患者左侧卧位，臀部垫一次性中单，选用14或16号一次性导尿管予石蜡油润滑后插入的长度约10～15cm,灌肠液的温度38～40℃左右,量不超过150ml,注入的速度要缓慢恒定。注入后要让患者尽可能的保留30min以上,插入长度过短、温度过高、过低,注入的速度过快都会影响保留时间,从而影响临床效果[5]。
3.3 使用生大黄后的护理重点
应用生大黄后要密切观察患者患者大便的情况，观察大便的量、颜色、性质、次数等，听诊肠鸣音有无改变，腹痛、腹胀的情况有无缓解，如使用大黄后患者的大便的次数大于5次/天，可适当减少灌肠的次数及量直至恢复正常。在此期间要保持患者肛周皮肤的完整性，便后及时清洗必要时使用相应的皮肤保护剂。
3.4 使用生大黄后的护理难点
由于急性胰腺炎特殊的病程特点：时间长、禁食、留置胃肠减压管、24小时药物泵入、限制活动且疾病易反复，给患者的心里生理带来了恐慌，担心疾病的愈合，产生焦躁不配合等现象，平时要及时倾听患者的主诉，缓解疼痛，增加舒适感，并介绍疾病的相关知识，医疗操作时注意保护患者隐私，家属陪护有归属感。
3.5 健康教育
患者出院后指导病人建立良好的饮食习惯,告诫病人戒烟、戒酒,并忌暴饮暴食;平时应进食低脂无刺激易消化食物,不吃或少吃含糖量高的水果，多进食蔬菜，少食多餐，定期复查胰腺、胆道和十二指肠疾病,按时服药，积极去除胆道疾病,防止复发;注意休息,避免劳累,如感不适，应及时就诊。
4.小结
因生大黄特殊的药理作用：能够泻热通肠，逐瘀通经，凉血解毒，具有很强的抗感染作用、能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便;大黄还具有减轻胰腺出血与坏死的程度、抑酶、抑菌、导泻、解除肝胰壶腹括约肌痉挛等作用[6]。故其能有效促进肠道蠕动，明显减轻腹胀，维护正常的肠道功能，且价格低廉，效果明显，易于操作，缩短了住院时间，缓解经济压力，值得临床广泛推广。
【参考文献】
[1]李燕玲，邓超，双重糖尿病的临床特征探讨[J].中国糖尿病杂志，2009,17(9):649.
[2]Home P,Haddad J,Latif Z A,et al,Comparison of national regional diabets guidelines for the management of blood ghoose control in non-westerm[J] .diabetes Ther.2013,4(1): 91.
[3]李明子，渝颖杰，张明霞，门诊DM饮食控制的状况调查研究[J].中华护理杂志，2007，42(1):879.
[4]付根莲.生大黄胃管注入后不同夹管时间对其作用时间的影响[J].中华护理杂志，1994，39( 5):367-368.
[5]王姣，吴冬英，曾新华.改良灌肠法在脑卒中便秘患者中的应用[J].护理学杂志，2006，21(7):21-22.
[6]方珍，生大黄灌肠治疗重症急性胰腺炎腹胀的疗效及护理[J].海峡药学，2012，24(7):192-193.
论文作者:尹文静
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/8
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