莫永新
崇左市江州区驮卢中心卫生院 广西崇左 532206
【摘要】反流性食管炎，是一种因食管下端括约肌功能发生障碍，加上胃部酸性内容物损伤该部位粘膜，引发食管炎症，从而产生的一系列临床症状。近年来，反流性食管炎的诊断与治疗已经成为国内外学者研究热点，本文即综述反流性食管炎的临床表现、诊断与治疗措施，为临床治疗反流性食管炎提供理论依据。
【关键词】反流性食管炎；诊断；治疗
反流性食管炎，指的是人体胃十二指肠内容物流进食管内，导致食管组织粘膜发生炎性病变，严重时可并发食管狭窄、食管溃疡甚至食管癌变[1]。反流性食管炎的主要临床表现是胸骨后灼热、反酸、疼痛、恶心以及呕吐等，严重影响患者生理健康。目前，西医主要采取质子泵抑制剂治疗患者胃酸分泌症状，然而常规抑酸疗法无法完全缓解患者部分症状，并存在不良反应多、复发率高、医疗费用高等缺陷。根据流行病学调查发现，我国上海、北京两座城市的反流性食管炎发病率高达1.92%，而自中国医学会消化学分会胃肠动力组在2007年提出《胃食管反流病治疗共识意见》[2]以来，该疾病已经获得国内外广泛关注，且在反流性食管炎临床表现、诊断与治疗等领域上获得长足发展，现综述如下。
1.反流性食管炎主要临床表现
反流性食管炎以反酸、烧心为主要临床表现，且其临床症状有临床诊断意义。反流性食管炎主要临床症状、并发症包括：（1）疼痛。胸背短暂刺痛，是食管炎重要症状之一，而胸部刺痛为食管炎重要特征；（2）出血。反流性食管炎患者出血不多，血色鲜艳，通常在餐后或者夜间出现，病变严重时可产生溃疡症状，并引发大量出血；（3）食管狭窄。大约有10%的严重食管炎患者存在食管纤维化症状，表现为食管狭窄[3]；（4）肺部感染。胃部内容物向上反流到咽喉部位，并吸入肺内诱发炎症，以咳嗽与咳痰症状为主；（5）Barrett食管。Barrett食管是长期慢性胃食管反流病重要并发症，部分患者会进展成为食管癌。
2. 反流性食管炎的诊断方式
对反流性食管炎患者进行临床诊断时，需注意其反流严重程度、反流物性质和是否存在食道炎等，胸骨后灼烧感或者烧灼痛可经食管腔内pH检测。通过食管腔内测压和食管闪烁显像，可确定患者是否有胃食管反流症状，且能作为反流性食管临床诊断的参考指标[4]。食管滴酸试验，能够确定该疾病是否因胃食管反流所致，如有需求可进行食管内镜与活组织检查以确定其诊断结果。而胃食管反流动力学检测可评估患者反流严重程度以及预后。
2.1 内镜检测
内镜检查能够显示不同程度反流性食管炎症状，并能确定食管良性病变、恶性病变和Barrett食管等。内镜检查属于新型诊断技术，创伤较小，且操作方便，具有广阔发展前景[5]。
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2.2 钡餐检测
X线钡餐造影，可作为食管排空、运动、解剖学异常和胃食管反流的初步诊断工具，有助于术者发现患者下段食管黏膜情况，如蠕动减弱、龛影、不光滑和狭窄情况。部分患者存在食管裂孔疝症状，也可通过钡餐检测法明确其具体情况。对于内镜无法检测到的轻度食管狭窄，可采取X线钡餐发现。然而钡餐检测对于早期轻微食管炎的敏感性不足，仅能在胃食管反流极为明显时才可显示。
2.3 胃食管功能检测
其一，食管pH检测可持续监测患者昼夜食管内pH，从而明确其是否有过多酸反流，常用方法包括酸清除试验、食管24h pH检测、标准酸反流试验和餐后3h 的pH检测；其二，食管核素胃食管反流检测可帮临床诊断医师发现患者是否有过多胃食管反流，即反映反流性质，属于酸性或碱性；其三，食管压力检测能够评估患者食管运动状态，包括是否存在异常蠕动波、蠕动波收缩压以及传导速度以及食管松弛功能等。上述三点均为胃食管反流运动病理基础。
3.反流性食管炎的治疗方法
3.1 常规康复疗法
患者睡觉时，可抬高其床都避免胃酸反流，进食不宜过饱，遵循“少食多餐”原则，忌咖啡、烟、巧克力、高脂肪油腻食物等。避免肢体前倾动作以及剧烈运动。尽可能避免一切可引发腹压升高的因素，比如腰带不可束过紧、便秘时屏气、严重呃逆等。
3.2 药物治疗方法
轻度反流性食管炎患者可采取制酸剂治疗，从而中和反流物内酸性物质。而碱性药物还有增加LES张力作用，如氢氧化铝凝胶等。对于中度患者，可采取H2受体拮抗剂，比如法莫替丁等，可抑制患者胃酸分泌，改善其胃食管酸反流。对于重度患者可增加H2受体拮抗剂药物剂量，或者使用质子泵抑制剂，比如兰索拉唑等。
3.3 中医药治疗方法
有研究报道称，反流性食管炎患者采取下述中药药方治疗效果确切，即脾胃虚寒患者用白豆蔻仁、丁香与党参各10g，白术与干姜各15g，九香虫10g，甘草3g，并随症加减治疗；胃内积热患者可采取酒黄连18g、吴茱萸6g，并随症加减治疗。同时，还有研究报道，柴芍六君子汤和左金丸加减治疗的总有效率较高。
3.4 手术治疗方法
如果患者经正规内科药物治疗无效，且并发食管裂孔疝、肺炎等病症，可采取手术治疗，常规手术包括腹腔镜下胃底折叠术等，其有助于缓解患者反流程度，增加其食管排空速度，从而缓解胃酸，解除食管梗阻症状。手术与内镜疗法适用于合并食管瘢痕狭窄和内科治疗无效患者。
4.结语
综上所述，反流性食管炎主要诊断方法包括内镜检测、钡餐检测以及功能性检查，其在治疗方面具有多种手段，包括常规康复疗法、中西药治疗、手术治疗等，均获得较大进展。然而，上述治疗方法仍存在缺陷，需进一步完善，便于为反流性食管炎治疗提供更充足依据。
参考文献
[1] 党海燕. 反流性食管炎的病因机制及治疗进展[J]. 中国医学创新. 2010，7（5）：187—188.
[2] 赵艳，霍永利，李博林. 化浊解毒方对反流性食管炎大鼠一氧化氮、血管活性肠肽及P物质的影响[J]. 中医杂志. 2015，56（7）：607—610.
[3] 吴旻，戴一扬，厉朝喜，等. 老年反流性食管炎患者血清Ghrelin和Leptin水平及在胃黏膜中表达的意义[J]. 中国现代医生. 2015，53（24）：21—24.
[4] 张逸强. 兰索拉唑口崩片与法莫替丁治疗老年反流性食管炎的疗效比较[J]. 中国现代医生. 2015，53（7）：67—69.
[5] 闫秀娥，周丽雅，王晔，等. 反流性食管炎A级患者的临床特点评估[J]. 中华消化杂志. 2015，35（5）：309—314.
论文作者:莫永新
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/13
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