中核兰铀公司职工医院 730065
【摘 要】本文探讨了宫腔镜在妊娠滋养细胞疾病诊治过程中所可以发挥的临床作用，通过分析从2014年至今我医院妇科收治的接受过宫腔镜检查的80例妊娠滋养细胞疾病患者的资料，结合治疗分析临床效果。其中这80例患者当中，有34例诊断为葡萄胎，其中有3例在宫腔镜的监控下完成了葡萄胎清宫手术，28例患者在宫腔镜下完成再次清宫手术，31例患者术后均没有残留。46例患者为妊娠滋养细胞肿瘤，其中22例为侵蚀性葡萄胎，3例为绒毛膜癌，通过联合化疗或单药之后，未见复发的情况。这80例患者手术均顺利进行，未见并发症。通过宫腔镜下葡萄胎的清宫术，可以安全有效的实现妊娠滋养细胞肿瘤的诊断，预后较好。
【关键词】宫腔镜；滋养细胞；葡萄胎
妊娠滋养细胞疾病是源自于胚胎滋养细胞的疾病，根据组织特征可以分成侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和葡萄胎以及胎盘其他部位的滋养细胞瘤。侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌又被称作为妊娠滋养细胞肿瘤。葡萄胎多选用吸宫术，再次清宫术也比较常见，
一、资料与诊治
（一）治疗资料
从2014年至今我院妇科收治的80例患者当中，通过分析其中的滋养细胞疾病患者的临床数据，所有的患者都接受了宫腔镜手术检查。首次诊断为葡萄胎的有5例，通过葡萄胎清宫手术现实宫腔占位，不能排除滋养细胞肿瘤的为55例，表现为不足月产或流产后出现阴道不规则出血加绒毛膜促性腺激素的升高，其中超声提示异常的为6例。80例患者年龄分布在19到45岁之间，平均年龄为33.15岁，怀孕次数在0到4次之间，平均为1.35次，产次为0至3次，平均为0.67次。进行葡萄胎清宫手术之后超声提示占位的宫腔镜检查为59例，其中清宫手术仅进行一次的为42例，其他清宫手术多进行2到3次。这80例患者通过超声均显示宫腔占位，部分有流血信号，流血信号较强的有24例，平均手术时间为18.6分钟，平均出血量为18.15ML，所有手术未见并发症。
（二）治疗方法
德国的Stroz公司发明了宫腔镜，主要是用于检测和电切，患者麻醉的方法是静脉麻醉。患者一般先进行宫腔镜检查，了解患者宫腔的情况，发现是否存在病灶，根据病灶的部位和大小，进行不同处理。如果宫内出现残留，则用小卵圆钳刮出宫内组织或与宫壁黏连的组织。如果夹取的非常困难，则会再选取电切术。通过反复的宫腔镜检查，确保宫内壁干净光滑。如果病灶正好位于肌层内，内膜光滑加上血流量丰富的情况下，则不进行处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果病灶凸向肌层，则考虑清除宫腔内的病灶，需要配合病理检查。患者的手术是需要严格按照操作流经进行符合技术规范的操作，并且需要严格依照超声环境下的检测进行手术，手术前需要检测血液HCG，手术后24小时再次检查血液HCG，之后每间隔一周需要复查一次
（三）诊断技术
具体诊断需要根据患者既往病史，手术中发现的宫腔镜检查问题，手术后的病理结果处理，以及HCG的变化配合影像学的资料进行诊断，如果宫内疾病清除干净，HCG降低为正常的葡萄胎，则可以排除有宫内残留的可能，如果影像学提示发现有宫壁的病灶，同时HCG有所升高，则一般是滋养细胞肿瘤的诊断特征，可以判断为滋养细胞肿瘤，可以开始进行规范化治疗。
二、治疗效果
进行的6例葡萄胎清宫手术之中，通过宫腔镜可以发现透明状水泡物，多成黄白色或灰白色，产生结缔组织，通过水泡外部可见血凝块和脱模样组织。在手术之后一到两周的观察时间内，盆腔超声均未见宫颈残留。通过血液HCG下降到正常水平的时间衡量，平均时间为五周左右。进行葡萄胎清宫手术的患者之中，6例进行手术的患者均未见病灶残留，剩余患者有不同类型的宫颈残留，在宫腔镜中可见黄色的脱模样组织，多呈现出不规则状态，偶尔有水泡样组织，其中多见血凝块。宫腔镜手术之后，HCG多快速下降至正常水平，血液HCG多快速恢复正常。手术病例提示可见滋养细胞增生，可见绒毛增生或脱模。大多数葡萄胎患者术后均未见残留，未出现术后并发症。
在超声检测提示病灶血流量丰富的患者当中，有13例检测出GTN其中侵蚀性葡萄胎患者有8例通过宫腔镜手术发现了宫腔内有残留，但是病灶的大小不一，通过清宫手术，手术之后未见异常的滋养性细胞的增生。病灶位于肌层内，不同程度的凸向宫腔，但是子宫光滑的没有进行病理检测。其中有4例手术见到了宫腔病灶严重侵蚀肌层的情况，在进行病理检测后继续进行手术，手术后发现滋养细胞的增生情况。剩余患者在宫腔镜检查的过程中在子宫壁上未见病灶出现残留状况。进行宫腔镜检查后，一周之后就开始化疗的9例患者当中，采用单药、BEP等，在HCG正常过后大都又巩固了两个疗程。在我院收治的绒毛膜癌患者当中，均为出现宫腔镜检查异常的状况，其中一例在一周之内就开始了BEP治疗方案。一例PSTT患者，在手术之前的HCG为295MU/ml，在宫腔镜检查的过程中发现，宫壁组织为黄色，大小为2.0cm×2.0cm，病灶在肌层比较深入，有大量的异形血管，进行少量组织的病理检测，结果为滋养细胞增生。手术之后进行BEP方案的化疗，一个疗程之后HCG上升至629mu/ml，因对化疗不敏感，进行开腹手术切除病灶，术后进行病理检测显示为PSTT，手术之后两个星期，血液HCG下降至正常水平。至今GTN患者未见复发病例。
三、结论
葡萄胎虽然是良性的，但是滋养细胞的繁殖能力过于强大，如果长期活跃存在，具有向恶性发展的倾向。葡萄胎的诊断如果确诊，需要及时进行吸宫手术。由于葡萄胎子宫较大而柔软，容易引发大出血或者发生穿孔，同时滋养细胞非常活跃，因此有可能需要葡萄胎的再次清宫手术。传统的清宫手术由于多依靠医生的经验，因此还是比较盲目的，通过超声检测进行清宫手术，虽然可以弄清宫腔内部的情况变化，但是还是不能够准确定位，只有多次操作之后才有可能清除病灶。传统的清宫手术，有可能存在漏刮的现象，造成子宫内膜的损失或者出现子宫感染和宫腔黏连等问题，严重情况还有可能导致不孕或者产生闭经等问题。宫腔镜比较容易进行手术中的观察，在宫腔镜的监测下进行清宫手术，可以保证宫腔内的残留物质一次就清除干净，减少刮宫手术损伤子宫内膜的危害。通过对我院收治的病理进行回顾性分析，可见进行传统清宫手术的患者更容易出现宫腔残留的问题，而采用了宫腔镜手术之后，未见一例患者出现残留，且该手术方法不存在麻醉意外的可能或者发生穿孔的风险。通过对比可见，该方法安全有效，可以取代传统的清宫术，可减少宫腔黏连，再次妊娠率较高。
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论文作者:任峥
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/10/18
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