（华北理工大学附属开滦精神卫生中心 河北唐山 063001）
【摘要】目的：探讨神经症伴头痛患者的脑血管血流动力学特点。方法：按照TCD检查常规方法探查颅内外重要血管，计算血流速度。结果：58例患者中出现TCD异常者46例，占79.31%。其中9例患者全部或数支脑血管全程呈高流速，存在明显的频谱紊乱、频声粗糙，脑血管呈痉挛状态，占19.57%；17例患者全部脑血管流速增快，存在明显的脑血管收缩，占36.96%；20例患者出现单支或多支脑血管流速增快，占43.48%。神经症伴头痛患者MCAL平均流速（87.52±40.63cm/s）高于对照组（52.25±1.83cm/s）、MCAR平均流速（90.75±39.59cm/s）高于对照组（53.63±9.49cm/s）（P＜0.05），其他血管平均流速与对照组无显著差异（P＞0.05）。结论：神经症伴头痛患者脑血管存在明显的血流动力学异常。
【关键词】神经症；头痛；TCD
【中图分类号】R747.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）08-0151-02
头痛是神经症患者的常见躯体症状之一。为了解神经症伴头痛患者是否存在脑血管功能异常，从而为神经症伴头痛患者的治疗提供依据，本研究对我院2015年9月-2016年9月收治的58例神经症伴头痛患者实施经颅彩色多谱勒（TCD）检查，现将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2015年9月-2016年9月收治的神经症患者中选择研究对象。纳入标准：①符合神经症诊断标准；②存在不同程度的头痛症状；③经CT、EEG等临床检查排除器质性病变；④Zung焦虑自评量表得分≥50分；⑤Zung抑郁自评量表得分≥53分。共纳入患者58例，男24例，女34例，年龄24～57岁，平均（31.46±4.62）岁；病程1～12年，平均（4.67±1.46）年；其中焦虑症25例，抑郁症18例，神经衰弱15例。另选取25例健康体检者作为正常对照组，其中男12例，女13例，年龄23～58岁，平均（30.53±5.24）岁，均不存在神经系统病变，均无精神病家族史。
1.2 方法
采用北京欧瑞瑞鑫科技发展发展有限公司生产的ORY9900型彩色经颅多普勒仪，按照经颅多普勒超声检查常规方法探查颅内外重要血管，由电子计算机自动显示频谱，计算血流速度。
1.3 统计学方法
使用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有显著性意义。
2.结果
（1）TCD检查结果：58例患者中出现TCD异常者46例，占79.31%。其中9例患者全部或数支脑血管全程呈高流速，存在明显的频谱紊乱、频声粗糙，脑血管呈痉挛状态；17例患者全部脑血管流速增快，存在明显的脑血管收缩；20例患者出现单支或多支脑血管流速增快，其中大脑中动脉最为明显。具体见表1。（2）神经症伴头痛患者与正常对照组脑血管流速比较：神经症伴头痛患者MCAL、MCAR平均流速均高于对照组（P＜0.05），其他血管平均流速与对照组无显著差异（P＞0.05），具体见表2。
3.讨论
头痛是临床上常见的一种症状表现，但其具体病因与发病机制仍未完全明确。已有研究表明，头痛的发作与神经-体液调节功能紊乱以及局部颅内外血管功能异常有关，精神应激及心理社会因素在本病的发病中发挥重要作用[1]。近年来，随着TCD检查的广泛应用，临床上已能够对重要颅内外血管实施血流动力学实时监测，从而准确判断脑血管功能，为采取适当治疗措施提供依据。国内外已有多项研究表明，大部分头痛患者存在TCD改变，主要表现为头痛发作时脑血管血流速度明显增快[2]。但是传统认为，神经症患者出现头痛症状，并非由于颅内外器质性因素的影响，仅为患者自身的主观体验[3]。为进一步明确神经症伴头痛患者是否出现脑血管功能异常，本研究对58例患者实施TCD探查，结果显示，58例患者中出现TCD异常者46例，占79.31%。其中脑血管呈痉挛状态占19.57%；存在明显的脑血管收缩占36.96%；神经症伴头痛患者MCAL平均流速（87.52±40.63cm/s）高于对照组（52.25±1.83cm/s）、MCAR平均流速（90.75±39.59cm/s）高于对照组（53.63±9.49cm/s），这进一步说明了神经症伴头痛患者确实存在脑血管舒缩功能障碍。这种功能障碍可能与长期的精神及社会心理因素对心脑血管系统的影响有关，同时头痛等躯体症状的出现又进一步加重精神症状[4]。
综上所述，神经症伴头痛患者脑血管存在明显的血流动力学异常。因此我们主张对神经症伴头痛患者实施TCD常规检查，为临床用药提供依据。
【参考文献】
[1]刘锐，王东伟，陈晶，等.心血管神经症患者的临床护理[J].中外健康文摘,2012,9（44）：341-342.
[2]钟兴菊,陈卓.黛力新加多虑平治疗地震灾区神经症性头痛疗效观察[J].社区医学杂志,2011,9(11)：14-17.
[3]常铉，倪道灿.黛力新及文拉法辛治疗神经症性头痛的疗效研究[J].医学信息,2013,26(7)：141-142.
[4]冯驭臣,祝维峰.柴胡桂枝汤治疗焦虑性神经症性头痛临床研究[J].长春中医药大学学报,2012,28（2）：216-217.
论文作者:于振剑,张顺,唐颖,王群
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/5
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