【摘要】总结1例腹部手术切口不愈行负压治疗病例护理。 目的 观察自制负压吸引装置用于 一例腹部术后不愈伤口患者的效果及其护理。 方法 将一次性胸腔闭式引流瓶、一次性吸痰管、无菌纱布、透明敷料以及负压装置装配成改良式负压吸引装置，用于1例肠破裂修补术后40天腹部伤口不愈患者。结果 该患者采用自制负压吸引装置共进行2次持续性负压伤口治疗，伤口床清洁、局部血流改善、肉芽生长、水肿减轻，有效保护了创面。 结论 自制负压吸引装置取材方便、费用低廉，操作简单易行，能促进患者伤口床，的准备，为二期缝合创造条件，减轻患者痛苦，缩短愈合时间，减轻医护人员工作量【1】。
【关键词】腹部手术切口不愈 伤口床准备 负压治疗 二期缝合
腹部手术切口感染是腹部外科手术的常见并发症，传统的外科处理为敞开伤口，换药引流，多数病人还需再次清创缝合，缝合后继续换药伤口才能缓慢愈合，需时较长，增加了病人痛苦和经济负担。封闭负压引流(vaccum sealing drainage，VSD)技术适用于不同原因引起的各种创面，疗效显著【1-2】。现有一例腹部术后伤口感染不愈患者，运用自制负压取得良好效果，达到二期缝合的条件， 现报道如下。
1、临床资料
1．1 一般资料
患者，男性，78岁，因“肠梗阻术后1个月，反复发作15天”于2015-10-13急诊入院，诊断：1.肠梗阻、肠破裂修补术后 2.肠漏待排 3.胸腔积液 4.右腹股沟疝 5.切口感染。40天前曾在当地医院诊断为“右腹股沟嵌顿疝 感染性休克”，急诊行“小肠破裂修补+肠粘连松解+右嵌顿疝高位缝扎术”。2015-10-13日CT：两肺渗出性改变，两侧胸腔积液，局部肺组织膨胀不全；两肺少许纤维增殖灶；右下腹术后改变，术区见条片高密度影，渗出感染待排；不全性肠梗阻考虑；右下腹股沟疝可能；右薄膜下包裹性积液；胆囊增大；双肾低密度结节，囊肿可能。因腹部伤口长时间不愈，医生请造口-伤口治疗师对其进行会诊。会诊当日测生命征：T:37.6 P:96次/分 R:22次/分 BP:110/75mmHg。患者神清、精神软，自述腹部疼痛。未进食。查看检查结果：白细胞计数15.2×10^9/L↑、中性粒细胞绝对值12.50×10^9/L↑、淋巴细胞百分比8.1%↓、中性粒细胞百分比82.2%↑，凝血功能正常；患者既往史：否认糖尿病、心脏病；患高血压20余年，规律口服降压药。
10月14日首次会诊查患者腹部膨隆，水肿，皮肤有紧绷感。腹部手术切口下有脓液引出，医生已拆掉缝线，行清创换药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 伤口大小：12.5cm ×5cm ×1.5cm；（手术切口长14cm）；潜行：5-11点潜行：（5点 1cm；6点2cm；9点 2cm；11点 5cm；）；于造影检查排除肠漏可能；伤口基地部颜色：75%红色；25%黄色。可见少量腐肉及凝血块。大量脓血性渗出液。打开敷料后未闻及明显异味。伤口周围皮肤红肿明显而且严重浸渍。
1．2 方法
1．2．1 伤口评估 按照RYB伤口分类法将2期 或延期愈合的伤口，按组织形态区分为红、黄、黑混合型伤口。
1．2．2 伤口处理 按照WBP(TIME)体系对伤口进行处理【4】。
1．2．2．1 感染期清创
处理（10月14日）：对伤口及周围皮肤进行消毒、清洗；然后清除部分坏死组织；再用PVP碘纱布填塞伤口基底起到控制感染和引流的目的；外层用三层干纱布覆盖。由于患者腹部张力过大，伤口床暴露明显，不利于隔绝外界污染物，也不利于伤口恢复，因此在伤口两侧完好皮肤上粘贴造口底盘，利用底盘的拉环将伤口拉合，减轻张力的同时还便于观察伤口情况。嘱管床组予伤口内部隔天换药，外部拉合。
1．2．2．2 增生期负压治疗
处理（10月21日）：伤口消毒、清洗后见基底已无腐肉且感染迹象得到控制，因此调整处理方案，予自制封闭负压吸引治疗：伤口底层予爱可欣油纱上面放置（拜尔坦）泡沫敷料防护然后再放置一次性吸痰管（前端多处侧切开孔）并用纱布包裹，之上再用薄膜封闭，吸痰管另一端结负压封闭引流管，与墙式负压装置连接，负压维持在125mmHg【3】【5】。接通负压后伤口床内敷料变硬，同时对伤口有拉合作用。
1．2．2．3心理护理
患者对于自己疾病非常焦虑、担心、害怕，且疼痛明显。主动、充分的与患者进行沟通，告知伤口治疗的进程，及类似伤口治疗的成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心。和患者家属保持良好的合作和沟通，通过家属对患者进行心理疏导和帮助。
1．3 结果
两次负压吸引治疗后（10月28日）伤口大小：10.3cm ×3.7cm ×1.5cm；潜行：5-11点潜行：（5点 1cm； 6点2cm； 9点1.5cm； 11点 2.8cm；）；基底颜色：100%红色
2讨论
2．1 自制负压伤口治疗的目的 (1)改善局部血流，促进新生血管的生长，给创面带来促进愈合的氧和营养成分。(2)负压能清除渗出液，保证伤口清洁。该患者经过2次负压吸引后，创面100 %转为红色。(3)减轻水肿，促进肉芽 组织生长。从而有利于创面的愈合(4)有效保护创面内部环境。外用生物半透膜可以暂时替代软组织覆盖创面，为创面提供湿润的愈合环境。（5）负压运用于伤口，可以对伤口起到拉合作用。【5】（6）简单、易操作且经济实惠。
2．2 自制负压装置的负压控制 一般自制负压装置的负压都是由墙式负压提供，其有一定的局限性，如压力不稳；无报警装置；不方便携带等。应尽可能使用有安全阀的墙式负压，并且做好护理人员的培训及患者、家属的宣教。
3、小结
目前，利用负压技术治疗复杂伤口的疗效已经得到了肯定，尤其是VSD技术（单管/双管）VSD材料用于创伤、烧伤、骨髓炎、压疮、久治不愈伤口以及糖尿病足等的创口治疗。【1】【3】【5】但VSD全套材料费用昂贵，仅耗材费用大约在3000元左右。而此操作根据VSD原理采用负压吸引瓶、一次性吸痰管、无菌纱布、PVP碘纱、透明敷料以及墙式负压装置费用共计100多元，也能取得相对理想的效果，既改善局部血流、促进组织生长、减轻水肿、有效保护创面，而且取材方便、易于操作，很大程度上减轻了患者的经济负担。并且与传统换药相比，自制负压吸引装置的使用明显缩短伤口床的准备时间，为二期缝合提供条件，大大减轻患者痛苦和医务人员工作量。但由于自制负压材质及压力有局限性因此选择、评估适用的患者及伤口显得尤为重要【6-7】。
参考文献
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论文作者:李坤
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/15
标签：伤口论文; 负压论文; 患者论文; 创面论文; 腹部论文; 切口论文; 装置论文; 《医师在线》2017年12月下第24期论文;