四川省成都市龙泉驿区妇幼保健院 四川成都 610100
【摘 要】目的：通过对临床治疗结果的分析探讨抗生素在高血象疱疹性咽峡炎中的使用。方法：选择性选取我院2年来儿科住院部高血象疱疹性咽峡炎病例62例，其中男51例，女38例，常规对症支持治疗（抗病毒、退热补液、外用口腔炎喷剂等）一日，不使用抗生素，第二日复查血象，如血象无好转，则后续加用抗生素治疗，5日后观察疗效。结果：第二日复查血象，79例有好转（其中42例下降至基本正常），10例无好转；5日后76例治愈，13例好转，100%有效。结论：在疱疹性咽峡炎的治疗中，不能单凭血象高评判伴发细菌感染而草率使用抗生素，应该对患者进行病情综合评估，并监测血象变化，排除应激反应，合理使用抗生素。
【关键词】疱疹性咽峡炎；高血象；抗生素；应激反应
疱疹性咽峡炎系柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季，主要侵袭1-7岁儿童。起病急，表现高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭处有直径2-4mm的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。病程一周左右[1]。感染者大多白细胞计数正常或偏低，分类常以淋巴细胞增高为主；部分伴发细菌感染者，可表现为白细胞增多，分类以中性粒细胞为主，血象增高。治疗主要以对症支持为主，如伴发细菌感染，可使用抗生素。但是人体血象增高不仅仅在细菌感染时出现，应激反应也可导致其异常增高，而应激反应一般不会表现出寒颤、精神萎靡等感染中毒症状，不需使用抗菌治疗。因此仅靠血象不能充分说明患儿有无细菌感染，在治疗是否选用抗生素的时候，应对患儿病情仔细分析、综合评估，尽量合理用药。
1 临床资料
1.1一般资料 选择性选取我院儿科2012年5月—2014年10月收治的疱疹性咽峡炎患儿89例，符合疱疹性咽峡炎诊断标准[2]，其中男51例，女38例，年龄1-7岁，病程3天以内，无寒颤、精神萎靡表现，辅助检查血常规提示血象高（WBC>15×109，中性粒细胞>60%）。
1.2方法 常规三氮唑核苷抗病毒、退热补液、外用口腔炎喷剂，治疗一日后复查血象，监测血象变化，如无下降后续加用抗生素（头孢唑啉或头孢呋辛）治疗；5日后观察疗效。
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1.3疗效标准 治愈：无发热、症状及疱疹消失；好转：无发热、症状及疱疹明显好转；无效：发热反复、症状及疱疹无好转或加重。
2 结果
治疗一日后复查血象情况，其中好转79例（占88.76%），无好转10例（占11.24%），在选择的高血象病例中，仅11.24%病例后续加用抗生素，有效的控制了抗生素的使用。
治疗5日后，治愈 76例（85.39%）， 好转13例（14.61%），无效 0例（0），总有效率为100%。表示此综合评估后的治疗方案完全有效。
3 讨论
应激是指机体在受到内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的全身性非特异性适应反应，又称应激反应（stress response）。这些刺激因素称为应激原（stressor），包括内环境因素、外环境因素、社会心理因素，其中外环境因素包括：病原微生物、高热、低氧、强光、化学毒物等[3]。在急性应激时，机体非特异性免疫反应常有增加，如外周血中性粒细胞数目增多，吞噬活性增强，补体系统激活，CRP增多，细胞因子、趋化因子及淋巴因子等释放增多[4]。
疱疹性咽峡炎患儿发病早期，在病毒、高热以及咽部疼痛等综合因素的刺激下，机体会出现不同程度的非特异适应反应，部分患儿会表现出外周血中中性粒细胞大量增加、白细胞增多、CRP增多，这与细菌感染导致的血象增高是有区别的。首先，由于是应激性血象增高，没有细菌毒素的影响，患儿除了高热，极少有其它感染中毒症状，积极对症治疗是关键。其次，机体应激性的血象增高不需抗生素治疗，可自然下降，而且较为迅速，一般多在24-48小时内下降至正常水平。但是疱疹性咽峡炎也常伴发或继发细菌感染，临床表现也各有差异，在需用抗生素治疗的时候得果断用药，作为医生，不能盲目，综合的病情评估和监测极为重要，这样才能给患者一个更正确更合理的治疗，最大程度的避免药物的过度使用。
抗生素发现至今已有近百年历史，它挽救了无数的生命，延长了人类的寿命，但由于过度使用，大量抗生素出现耐药，很多已被淘汰，取而代之的是更为高级的抗生素，但终有一天会面临枯竭。WHO不止一次的警告全世界，现在不控制抗生素的使用，将来会无药可用。为了人类的健康和未来，作为医务工作者，我们有责任有义务积极控制抗生素的滥用。
参考文献：
[1]薛辛东，杜立中.儿科学.北京：人民卫生出版社，2005：278-279.
[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1168.
[3]金惠铭，王建枝.病理生理学，第七版.北京：人民卫生出版社，2008：127-128.
[4]金惠铭，王建枝.病理生理学，第七版.北京：人民卫生出版社，2008：136-138.
论文作者:廖全辉
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/15
标签：血象论文; 抗生素论文; 咽峡炎论文; 疱疹论文; 细菌论文; 粒细胞论文; 患儿论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;