武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430000
位于咽喉部的环杓关节，其主要功能是通过滑动和跨动完成对声门的开闭。由于关节面浅，关节囊松弛，在外力作用下容易引起脱位。经咽喉部的气道、消化道插管操作是导致环杓关节脱位的主要原因。如果漏诊误诊，不及时治疗，可导致永久性声音嘶哑［1］。我科收治因插管引起的环杓关节脱位患者1例。现将诊疗护理情况总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
患者，男，49岁，患者突发“胸背痛6小时”急至外院就诊，诊断“主动脉夹层（Stanford B型），于次日行“主动脉覆膜支架置入术”，术后患者仍胸背痛症状，复查胸腹增强CT提示远端破口反流可能，建议进一步安置覆膜支架隔绝破口，患者及家属拒绝转入我院，入院后出现声音嘶哑，行纤维喉镜检查提示环杓关节脱位，行左侧杓状软骨复位，首次复位未成功，密切观察病情，给予营养神经治疗，再次复位成功，择期行覆膜支架术，7天后出院。
1．2环杓关节脱位的复位方法
支撑喉镜或纤维喉镜在监视器引导下进行，均选择局部麻醉，便于术中观察复位效果。将喉钳置于左侧杓状软骨后外侧，向前内侧推压，使其回到原来位置。如为右侧，多为向前外侧脱位，用喉钳在声带突外侧面加压挑起杓状软骨体向中、后方推移，使其复位。如失败町再次复位。
2.治疗与护理
2．1早期发现，及时治疗
环杓关节脱位治疗效果与就诊时间有密切关系，早期治疗对预后至关重要，若进入慢性期关节纤维化后活动障碍、声带固定再行治疗效果不理想。护士在护理有插管史的患者时，拔管后应注意观察发音、进食等情况。如发现有声音嘶哑、吞咽疼痛、进食呛咳等症状时，应及时汇报医生，以便及时检查、诊断、治疗，应提醒医生请耳鼻喉科会诊，以帮助诊断治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2康复护理，避免误吸
一旦确诊，立即在间接喉镜或直接喉镜下行患侧杓状软骨拨动复位术。复位术后第2天开始，责任护士在患者甲状软骨下缘两侧轻按，顺时针2次，逆时针 20 次，一边按摩一边让患者跟着喊 1、2、3、4、5……，2次/ｄ，一般在按摩时患者发声会明显响亮，使环杓关节在运动中逐步恢复正常解剖关系，从而恢复发声；辅助雾化吸入治疗2次/ｄ（等渗盐水10ml＋ 地塞米松5mg十庆大霉素8万），使呼吸道湿润，减少刺激，消除炎性水肿；注意观察声带活动情况，鼓励患者坚持治疗，多说话、多交流［2］。每天进行误吸评估，进食时最好采取半卧位，给予患者易吞咽食物，避免误吸发生。
2.3医患沟通，预防纠纷
环杓关节脱位后，部分患者经一次拨动可复位，但相当一部分要经过多次拨动治疗，治疗时间较长，患者对此往往不能忍受，烦躁、焦虑情绪将影响治疗。护士应做好心理护理，宣教疾病知识，设身处地为患者着想，解决实际问题，鼓励患者坚持治疗，直到痊愈。插管致环杓关节脱位虽然发生率低，但终究是操作不慎所致，处理不当易酿成医疗纠纷。插管前让患者知情同意很有必要，特别是可预见的困难插管可落实签字同意制度。一旦发生，应加强医患沟通，取得患者及家属理解和谅解，可预防纠纷发生。
2.4加强联系，总结经验
插管致环杓关节脱位的发生、观察、治疗护理往往涉及多个科室，科室间应加强联系，共同讨论治疗措施，做好患者工作，总结经验教训，落实预防措施。
3.讨 论
环杓关节由杓状软骨的环杓关节面、杓状软骨底面及环杓侧肌和环杓后肌环杓韧带等组成，通过两侧环杓关节的滑动和跨动来完成对声门的开闭，是一对活动灵活的关节。资料显示，环杓关节脱位发生在左侧的概率明显高于右侧，与麻醉喉镜的设计有一定的关系，因其设计的缘故，大多术者用左手持镜柄，若将镜片过深地置人气管再挑起组织，就很容易损伤到杓状软骨，引起其脱位。气管插管术后出现环杓关节脱位是一种少见的插管后严重并发症，发生率在0．1％左右［3］。患者术后出现吞咽困难等情况容易被掩盖，以及患者术后常因胃管的刺激，而不愿意大声讲话，导致因关节脱位而引起的声音嘶哑被掩盖，因此，常常被延误诊断而导致患者不能得到及时的治疗而产生严重的后果。因此术后护士应密切观察病情，早期发现，及时治疗，做好康复护理，避免误吸发生，加强与家属及患者沟通，避免纠纷发生。
参考文献：
[1]张缀琴，林益和 插管致环杓关节脱位的相关因素、预防与护理 [J]．护士进修杂志，2012，7（17）：555-556
[2]曹敏，黎萍 腹部手术患者并发环杓关节脱位5例的原因分析及护理对策[J]．护理与康复，2012，4（11）：331-332
[3]邱振宏，舒伟安 气管插管术后并发环杓关节脱位五例分析 [J]．中国综合临床，2013，12（29）：1340
论文作者:王伟红
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/6
标签：关节论文; 患者论文; 喉镜论文; 软骨论文; 术后论文; 发生论文; 护士论文; 《健康世界》2017年25期论文;