（解放军第309医院 北京 100091）
【中图分类号】R981 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0801-01
静脉注射是临床上治疗疾病主要手段之一，但静脉注射的过程受很多因素的影响【1】，在临床护理工作中，液体外渗是静脉输液最常见的并发症之一，大多数经过局部处理或者自然吸收后没有不良后果，但是有一些药物引起的输液外渗，如果不采取积极正确的措施，将会引起严重后果,应引起广大护理人员的高度重视。2014年12月我科发生1例患者静脉注射泛影葡胺注射液外渗，经给予积极有效的护理，取得满意效果。现汇报如下。
1 病例介绍
患者男性，83岁，因糖尿病足于2014.12.14入院。患者于10.20日接受下肢血管增强核磁时，病房做泛影蒲胺注射液实验阴性，当在放射科接受注射时发生左前臂肘窝处泛影蒲胺注射液皮下渗漏，注射当时左前臂无水肿，颜色无明显改变。12.21左前臂肘窝处可见一约20×8cm皮肤红肿区，局部肿胀明显，皮温高，立即给予50%硫酸镁湿敷，效果不明显，12.22患者穿刺处皮肤中央可见一大小约直径4cm圆形创面，为灰白色，可见灰白色肉芽组织，即给予分泌物培养结果示：该菌为MRSA。普通细菌培养：金黄色葡萄球菌，立即请我院静脉压疮学组、糖尿病学组、烧伤整形科会诊，一方面给予静脉输入抗菌素，另一方面给予生理盐水清洗，清理创面、换药，每天2次，同时24小时内患肢制动并抬高；12.24患者左前臂肘窝破溃处灰白色肉芽组织较昨日较少，前臂水肿稍有减轻，中央圆形创面逐渐愈合，溃疡面灰白色区域较少，可见鲜红色肉芽组织，左侧前臂水肿减退。12.30患者左前臂无水肿，皮温正常，穿刺处皮肤中央圆形溃疡面明显减小直径1cm。
2 讨论
静脉外渗是临床护理工作中经常遇到的问题，外渗不仅增加了病人的痛苦，同时也影响了治疗工作【2】。液体外渗的机理：血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放，以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，血管通透性升高而发生组织水肿【3】。
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2.1使用自动注射器注射碘造影剂进行CT增强扫描时因注射的速度较快(一般为2ml/s～3ml/s)，所以易致细小及硬化的静脉破裂,使造影剂渗漏到皮下，迅速肿胀，在8h后达到高峰,肿胀范围比原来碘造影剂渗出的范围要扩大几倍甚至十几倍(如在前臂中部渗出6cm大的范围，8h后可出现上达肩部，下达指尖较大范围的肿胀)。病人感到剧烈疼痛、麻木、活动障碍。
2.2原因分析：患者因素：该患者83岁，老年人生理功能减退，反应迟钝，皮肤松弛，血管弹性差，易导致液体外渗；病程因素：该患者糖尿病30余年，血管弹性减弱，脆性增加，容易外渗；疾病因素：糖尿病合并血管病变，血管弹性降低，易引起液体外渗；药物性质及给药途径因素，该药物为造影剂，经压力注射器快速注入；操作者因素：操作技术不熟练，选择血管不当，固定针头不牢等。
3 护理措施
3.1严密观察患者伤口变化
评估患者伤口情况，建立血管通路穿刺部位的渗出评估及记录制度，每天记录伤口愈合情况，严格落实交接班制度。
3.2加强风险评估，建立特殊液体及给药途径交班本
静脉输液是抢救、治疗患者的有效措施和必要手段，同时又是一项复杂的侵入性操作，每次操作涉及到50多个步骤[4]，意味着静脉输液的风险无处不在，该患者就是在放射科给予静脉注射泛影蒲胺注射液回科后发生的液体外渗，因此，科室建立了与放射科造影患者书面交接班记录，严密交接穿刺部位皮肤情况。
3.3加强对低年资护士静脉注射泛影葡胺造影剂后观察的培训
蔡素玲等【5】的调查结果显示，职称低的护理人员风险意识最低，贾丽萍【6】等研究显示，培训可以有效提高低年资护士静脉输液风险管理的知识水平，增强其风险意识。科室对3年以下护士制订了静脉注射风险评估及观察培训计划，150余名接受泛影葡胺造影剂注射的患者未再出现外渗情况。
3.4对患者及其家属进行液体外渗相关知识、实施护理措施和随访等内容进行教育。家属是患者最直接的社会支持者【7】，该患者伤口未完全愈合要求出院，对家属进行了相关伤口管理的健康教育，出院后患者一直在门诊换药直至伤口愈合。每月电话随访该患者一次，伤口恢复良好。
参考文献：
[1]李宝军，关小宏.流量调节器在老年静脉输液过程中的应用研究【J】.现代护理，2007，13（11）：986
[2]杨凌辉，曾凤，荣云英，等.中药涂膜用于静脉注射外渗的临床观察[J].中华护理杂志，1997，32(8):457.
[3]王薇，刘志军.小儿静脉输液外渗的原因分析及护理对策.齐鲁护理杂志，2012，17（4）：357
[4]Schumacher DL.Teaching tips:do your CATSPRrr?:a mnemonic device to teach safety checks foradmimistering intravenous medications.J ContinEduc Nurs,2005,36(3): 104-106.
[5]蔡素玲，杨小月，周钰静，等.护士静脉输液风险意识及培训需求调查分析与管理对策.中国实用医药,2011,6(18):272-274.
[6]贾丽萍，赵爱平，仇晓霞，等.低年资护士静脉输液风险管理培训效果评价.中国护理管理杂志，2012，12（10）38-41：
[7]陈立英，孟俊华，等.糖尿病足患者社会支持与应对方式相关性研究.现代护理，2006，12（26）：2451-2452
论文作者:陈立英,付春华
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：患者论文; 静脉论文; 前臂论文; 静脉注射论文; 造影论文; 外渗论文; 血管论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;