【摘要】目的 探讨单纯性下肢静脉曲张的临床治疗方法疗效及并发症。方法 对2012年1月～2013年6月间30例单纯性下肢静脉曲张患者肢体的临床资料进行回顾性的分析。结果 采用用弹力绷带或弹力袜压迫曲张的静脉、硬化剂促使曲张静脉闭塞及手术治疗，复发率22%。结论 手术疗法是处理下肢静脉曲张的根本办法，凡有明显症状者，只要没有手术禁忌证，都应手术治疗。
【关键词】 静脉曲张 单纯性下肢静脉曲张
【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0085-02
下肢静脉曲张系指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张状态，下肢静脉曲张是成年人的一种常见疾病，主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、弯曲呈过曲状态，晚期可以并发小腿溃疡。多见于体力劳动者、长时间站立者、多次妊娠等患者[1]。主要的病理改变是静脉瓣功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力增高。对2012年1月～2013年6月间30例单纯性下肢静脉曲张患者肢体临床治疗方法进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收治30例单纯性下肢静脉曲张患者，其中男13例，女17例，年龄35～74岁，平均51岁。病程2～19年，平均12年。其中肿胀（C3）14条肢体，不同程度的色素沉着（C4）15肢体，溃疡1条。
1.2 方法
1.2.1非手术疗法 用弹力绷带或弹力袜压迫曲张的静脉，使浅部静脉血从深部静脉回流(有深静脉阻塞者禁用此方法)。一般适用于曲张不严重的患者，特别适用于妊娠和其他疾病不能手术者。应用弹力绷带或弹力袜时，应先取卧位并抬高患侧下肢，使浅静脉血回流、静脉萎陷后再包扎。包扎后可以活动下肢，但应避免久站[2]。
1.2.2用硬化剂促使曲张静脉闭塞 常用5％鱼肝油酸钠或高渗性药物。令患者平卧，在预定注射处用手指压迫使局部静脉暂时空虚，然后将硬化剂注入静脉内，局部压迫，外加弹力绷带包扎。此法可造成静脉无菌性炎症后机化。切记不可在一处注入较多硬化剂，也不宜用于较大的范围，以免引起深静脉炎。
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1.2.3手术疗法 适用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜功能不全而深静脉通畅者，但下肢有湿疹或溃疡等患者应暂缓手术。手术方式：①大隐静脉高位结扎，同时施行静脉剥脱术；②选用TRIVEX静脉曲张微创旋切系统抽除大隐静脉及小隐静脉并切除曲张静脉。
2 结果
采用用弹力绷带或弹力袜压迫曲张的静脉、硬化剂促使曲张静脉闭塞及手术治疗，复发率22%。
3 讨论
单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，多在左下肢，不少患者双下肢先后发病。临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲，当病程发展至交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，如皮肤色素沉着、脱屑、痒感、皮下组织硬结甚至湿疹和慢性溃疡[3]。根据下肢静脉曲张的临床表现诊断并不困难，但仍必须进一步了解浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉回流和交通静脉瓣膜功能。可作以下检查：①大隐静脉瓣膜功能试验：患者平卧，患肢抬高，使静脉血回流，在大腿根部扎一条止血带，然后让患者站立，松开止血带时，大隐静脉迅速充盈，说明浅静脉瓣膜功能不全。若未松开止血带在30秒内大隐静脉充盈，说明交通支静脉瓣膜功能不全。②交通静脉瓣膜功能试验：患者平卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带；先从足趾向上至腘窝绑第一根弹力绷带，再自止血带处向下绑第二根弹力绷带，嘱患者站立，一边向下解开第一根绷带，一边向下绑第二根绷带，如两根绷带间出现任何曲张静脉，即提示该处有功能不全的交通静脉[4]。③深静脉通畅试验：患者站直位，在大腿根部扎一条止血带，此时大隐静脉曲张明显，嘱患者用力屈伸膝关节或连续做下蹲运动20次；若静脉曲张明显减轻，则深静脉通畅，相反静脉曲张更为明显，说明深静脉不通畅。
其他检查如超声多普勒、静脉造影、下肢静脉测压等。因深静脉血流受阻也可出现浅静脉曲张，因此尚需做出鉴别诊断：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全多数有继发下肢浅静脉曲张，久站时患肢明显肿胀和疼痛。确诊方法是下肢静脉造影。下肢深静脉血栓后遗症 在深静脉血栓形成的早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体明显肿胀。在血栓形成的再通过程中，瓣膜遭到破坏，静脉逆流及静脉压升高导致浅静脉曲张，并有活动后患肢肿胀，应作下肢静脉造影帮助诊断。动静脉瘘皮肤温度升高，局部有时可扪及震颤或有血管杂音，浅静脉压力明显上升，静脉血的含氧量增高。
非手术疗法适用于①病变局限、程度较轻而无症状者；②妊娠妇女，因分娩后症状往往自行消失，故可暂行非手术治疗；③重要器官有器质性病变不能耐受手术者。方法包括适当卧床休息、抬高患肢、避免长久站立等，患肢穿弹力袜或用弹力绷带，以便于血液回流。
随病变进展，可能出现下列并发症。曲张静脉内血流缓慢，轻微外伤就可能引起血栓形成。处理上应穿弹力袜或使用弹力绷带，抬高患肢，根据病人病情可使用抗生素。踝上足靴区是离心较远承受压力较高的部位，容易继发硬结性蜂窝组织炎，常有瘙痒和湿疹，破溃后形成溃疡。溃疡多位于小腿下1／3的内侧，踝关节以上。处理方法包括抬高患肢，局部换药或用中药外敷，一般较浅的溃疡都能愈合。
参考文献
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[3] 张涛，杨本迅，沈荣基，等.原发性下肢浅静脉曲张术后复发原因的探讨[J].中国普通外科杂志，2004，13(1)：77-78.
[4] 杨博华，陈蕾，吴鲁辉.腔内激光治疗下肢浅静脉曲张232例分析[J].疑难病杂志，2006，5(5)：349-351.
论文作者:孙文刚
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-10
标签：静脉论文; 下肢论文; 静脉曲张论文; 弹力论文; 瓣膜论文; 绷带论文; 患者论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;