河南省周口市中医院 466000
【摘 要】目的：探讨颅脑外伤气管切开患者的护理配合方法与效果。方法：2013年2月到2014年8月选择在我院进行诊治的颅脑外伤患者30例，都给予急诊手术开颅治疗，入院后也给予气管切开干预，观察预后情况。结果：在30例患者中，有27例患者完成手术后顺利拔除气管套管，肺部感染发生率占10.0%，死亡率为10.0%。结论：颅脑外伤气管切开患者的护理配合能有效减少肺部感染的发生，降低死亡率，值得推广应用。
【关键词】颅脑外伤；气管切开；护理配合
当前我院收治的颅脑外伤患者越来越多，同时多数患者入院时常处于昏迷状态，呼吸受到抑制，需要进行气管切开干预【1】。气管切开术指切开患者颈段气管，将高容量低压气囊套管放人气管中，再辅以呼吸机辅助患者呼吸的方法【2】。但气管切开术后的人工气道失去正常生理功能，容易引起呼吸道并发症，加重病情。建立人工气道，保持呼吸道通畅，迅速改善通气功能，是抢救颅脑外伤患者的重要步骤，而积极的护理配合是抢救患者生命及预防肺部感染等并发症的关键【3-4】。本文具体探讨了颅脑外伤气管切开患者的护理配合方法与效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2013年2月到2014年8月选择在我院进行诊治的颅脑外伤患者30例，纳入标准：具有气管切开的适应征；年龄20-80岁；知情同意。其中男16例，女14例；年龄最小23岁，最大72岁，平均年龄45.32±5.11岁；外伤原因：坠落伤11例，交通事故伤16例，其他伤3例；损伤类型：脑挫裂伤合并颅内血肿17例，脑挫裂伤7例，颅内血肿4例，原发性脑干损伤2例。
1.2 急诊方法
所有患者都给予急诊手术开颅治疗，入院即刻至3 d内行气管切开，带套管时间最短为7d，最长41d，平均为15.33±5.89d。
1.3 护理方法
所有患者都给予积极的护理配合方法，患者取平卧位，保持安静，对意识不清、躁动不安者，应予约束。防止患者自行拔出引流管而发生意外。严格保持整个通气装置及管道的清洁和无菌，各接头处应用无菌敷料包裹。保持头部创口或穿刺点敷料干燥，如发现敷料潮湿，应立即查明原因，并及时更换。定时观察引流管是否通畅，引流液随患者呼吸、脉搏等上下波动表示通畅，反之不畅。术后患者头部活动应适当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管，搬运患者时应暂时关闭引流管。拔管后应严密观察病情变化，及局部有无渗液，若有脑脊液漏出，要及时告知医师妥为缝合，以免引起颅内感染。
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1.4 观察指标
观察所有患者的预后情况，主要为死亡情况与并发症发生情况。
2 结果
在30例患者中，有27例患者完成手术后顺利拔除气管套管，其中3例发生肺部感染，占10.0%，对症处理后好转。2例因颅脑损伤过重死亡，1例因严重脑干损伤在术后套管脱出更换套管时死亡，死亡为10.0%。
3 讨论
颅脑外伤是神经外科急危重症，可导致全身多系统损害及功能紊乱，其中呼吸系统损害对于病情发展和愈后具有很大影响，为此多需要进行急诊气管切开干预【5】。而一些患者由于处于昏迷状态或者镇静状态，患者的呼吸能力更差，肺活量将更小，为此呼吸干预的要求更高。而部分常因意识障碍，咳嗽反射减弱或丧失，吞咽反射抑制，导致呼吸道分泌物不能自主排除，可引起缺氧加重脑水肿甚至窒息死亡，为此也需要加强护理配合。颅脑外伤患者气管切开是在紧急情况下的重要抢救措施，但其也较易导致继发性肺部感染，不仅加重颅脑外伤患者的病情，还对患者的预后产生不利影响。其护理要点的关键是保持呼吸道通畅、防止呼吸道感染和减少呼吸道损伤【6】。同时护理人员必须提高自身专业技术知识，严密观察患者病情变化，做好无菌技术及空气消毒，有计划有重点地保持气道通畅，及早发现异常情况，提高急诊预后效果。本文在30例患者中，有27例患者完成手术后顺利拔除气管套管，肺部感染发生率占10.0%，死亡率为10.0%。同时也需要做好基础技术，做好病房的清洁、消毒工作，确保各项无菌操作的质量；护士应学会整体护理辅助通气情况，此外应结合患者是否有恶心、呕吐、意识变化进行判断，及时进行对症处理【7】。
总之，颅脑外伤气管切开患者的护理配合能有效减少肺部感染的发生，降低死亡率，值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:徐宝丽
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 颅脑论文; 气管论文; 外伤论文; 肺部论文; 套管论文; 方法论文; 《航空军医》2015年第7期供稿论文;