绥化市人民医院 152000
【摘 要】目的 研究分析曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效。方法 选择在2013年1月～10月间入住我院接受治疗的76例冠心病心力衰竭患者作为研究对象。随机将76例冠心病心里衰竭患者分为对照组（n=34例）和治疗组（n=42例），对照组接受常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用曲美他嗪，疗程为12个月，比较两组患者左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）和心功能改善情况。结果 治疗12个月后，治疗组总有效率高于对照组（P<0.05），治疗组LVEDD低于对照组（P<0.05），治疗组LVEF高于对照组（P<0.05）。结论 曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效显著，且安全可靠，具有临床推广价值。
【关键词】曲美他嗪；冠心病；心力衰竭
心力衰竭（HF）是冠心病（CHD）的严重并发症，严重威胁人类生命健康，提高冠心病心力衰竭患者的生存率，是临床丞待解决的问题。曲美他嗪是一种优化心肌代谢的药物，对心力衰竭的积极作用已基本达成共识[1]。本研究旨在探讨曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者的有效性及安全性。
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年1月～10月在我院住院的冠心病心力衰竭患者76例，诊断符合内科学第8版（葛均波、徐永健主编）CHD、HF标准。排除扩张型心肌病、心脏瓣膜病、严重心律失常、血液病、肝肾功能不全患者。入选患者随机分为治疗组42例和对照组34例。其中治疗组男24例，女18例，年龄62～71岁，平均（65.4±6.3）岁；对照组男19例，女15例，年龄59～72岁，平均（64.7±7.6）岁。两组患者在年龄、性别、冠心病危险因素等资料方面比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组均给予常规治疗，包括硝酸酯类、洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂等药物。治疗组同时加用曲美他嗪（天津施维雅制药有限公司生产，国药准字：H 20055465）治疗，剂量为20mg/次，3次/d口服，持续用药12个月。
1.3观察指标 ①左室心功能评定：采用美国HP8500 型彩超仪进行无创心功能检查，测量左心室舒张末直径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF），12个月后重复上述检查；②临床疗效判定：NYHA分级心功能改善1级为有效，2级以上为显效，无明显改善甚至恶化为无效。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。
1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计分析软件包进行统计学分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组疗效比较 治疗组总有效率高于对照组（76.19%VS58.82%），差异有统计学意义（P<0.05）。
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2.2两组左室心功能比较 两组患者治疗前LVEDD、LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗12个月后，治疗组LVEDD低于对照组（52.8±3.4VS55.4±3.6），差异有统计学意义（P<0.05），治疗组LVEF高于对照组（53.5±2.6VS49.1±3.7），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3不良反应 所有患者均能顺利完成研究，治疗前后患者肝肾功能、血尿常规无明显变化。
3 讨论
心力衰竭是各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血功能受损，以肺循环和/（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。研究表明，心室重构是心力衰竭发生及发展的基本机制，指心力衰竭演变过程中，心肌细胞、胶原网架和血管床发生的一系列形态结构改变[2]。冠心病是心力衰竭的常见病因，由于冠状动脉狭窄或闭塞，出现心肌缺血缺氧、甚至坏死，最终造成心室重构，导致心力衰竭发生。
曲美他嗪又称三甲氧苄嗪，是一种新型调控心肌细胞代谢的药物，通过改善心肌能量代谢，减轻心肌缺血缺氧，阻断左室重构。主要机制包括：①通过抑制线粒体长链3-酮酰辅酶A硫解酶，抑制心肌脂肪酸β氧化，减少高能磷酸盐生成过程中氧耗，维持ATP的产生，优化心肌细胞能量代谢[3]；②减轻心力衰竭患者心肌缺血程度，降低细胞内Na+、Ca2+超载，减少心肌细胞内H+聚集，减轻细胞内酸中毒，增强线粒体生物活性[4]；③减少氧自由基和内皮素的释放，保护细胞膜和内皮功能，减少细胞凋亡和坏死，防止左室重构[5]。
本研究结果表明，应用曲美他嗪12个月后，治疗组总有效率高于对照组，且LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明在常规治疗基础上加用曲美他嗪可改善心力衰竭患者心功能，提高心力衰竭的治疗效果。
综上所述，曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效显著，安全可靠，具有临床推广价值，但本研究的样本量小，需扩大样本量进一步探讨。
参考文献：
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[4]韩凌，周文燕，陈金良，等.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效及对血浆脑钠肽的影响[J].中国误诊学杂志，2010，10（21）：5041-5043.
[5]Fragasso G，Salerno A，Spoladore R，et al.Metabolic therapy of heart failur[J].Curr Pharm Des，2008，14（25）：2582-2591.
论文作者:郝洪颖
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/18
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